麻酔の話ーー医師以外の方々を対象に諏訪邦夫 2001年千葉市麻酔の勉強をしましょう役に立つことを 1/3  面白いことを 1/3  学問的なことを 1/3  麻酔器の基本構造 1. 流量計：酸素と笑気の混合気をつくる 2. 気化器：他の吸入麻酔薬を加える大抵はセヴォフルレン 3．呼吸回路:一方弁,二酸化炭素吸収, ガス流入､バッグ,排気調節などなぜ吸入麻酔か｢作用が切れる｣必要  吸入麻酔はコントロール可能  吸入麻酔のファーマコキネティクス  - ｢切れる｣ことの重要な薬は希れ - 研究の進んだ理由効かない薬の代表が吸入麻酔薬｢効かない｣を｢大量必要｣と定義すれば  吸入麻酔薬はメカニズム不明  おそらく神経伝達の遮断：間接的  ｢効く｣静注薬は受容体を塞ぐ形の遮断  - 麻薬は判明表：麻酔薬および関連薬物の有効血中濃度と質量数        分子量イソフルレン（吸入）１８４サイオペンタル(静注）２６４プロポフォル（静注）１７８ディアゼパム（静注）２８４ケタミン（静注）２３８モルフィン（静注）３７５フェンタニル（静注）５２８有効血中濃度１０００００ｎｇ／ｍｌ２００００ｎｇ／ｍｌ５０００ｎｇ／ｍｌ３００ｎｇ／ｍｌ１００ｎｇ／ｍｌ６５ｎｇ／ｍｌ１ｎｇ／ｍｌ｢麻酔薬｣ではないが｢麻酔｣に必要な薬：筋弛緩薬  代表的筋弛緩薬(神経筋遮断薬) - 代表はクラーレ（トボクラリン）    • パンクロニウムベクロニウムトボクラリン分子量７３２６３７７７１有効血中濃度２５０ｎｇ／ｍｌ３７０ｎｇ／ｍｌ６００ｎｇ／ｍｌ｢全身麻酔｣と｢区域麻酔｣区域麻酔の例：脊椎麻酔，硬膜外麻酔  局所麻酔薬で神経を広くブロック  局所麻酔薬の例：ｷｼﾛｶｲﾝ,ﾌﾟﾛｶｲﾝ  局所麻酔薬はメカニズム判明  神経伝達の遮断：イオンの遮断  生体管理としての麻酔臨床呼吸のとまる多彩なメカニズム  気道閉塞：普遍的  胸郭：開胸手術  横隔膜：筋弛緩薬  横隔神経：高位脊椎麻酔  呼吸中枢：全身麻酔薬  対応：気管内挿管と人工呼吸麻酔の安全基準     担当者が｢常時｣その場に存在血圧と脈拍を５分以内毎にチェック心電図：常時呼吸と循環の｢連続｣モニタ－ - 呼吸：バッグの動き,気道内炭酸ガス - 循環：動脈波形,プレティスモグラフ   体温のモニターパルスオキシメータとカプノグラフの要件ﾊﾟﾙｽｵｷｼﾒｰﾀｰとｶﾌﾟﾉｸﾞﾗﾌ実物を手術室で確認して下さい  ﾊﾟﾙｽｵｷｼﾒｰﾀｰ:光で血液中の酸素を測る  - ｢血液中に酸素が十分ある｣証拠  ｶﾌﾟﾉｸﾞﾗﾌ:光で気道のCO2 を測る - ｢たしかに呼吸している｣証拠挿管が絶対安全ではない挿管してあっても危険はいろいろ  チューブが抜ける,折れる,つまる  カフがもれる  回路がはずれる  特に,チューブの確認しにくい手術緑は危険! 過誤は根源を絶て!  事件:酸素投与に緑のボンベをつなぐ - ｢緑｣は通常は｢酸素｣をあらわす • 流量計の酸素は緑 • マスクの管も緑ところがボンベだけは緑は二酸化炭素!  うっかりすると間違える  ｢緑のボンベはCO2 ｣の規定は変更不能  したがって,ここは個別に対応  終わりに手術室になれて下さい  手術はいろいろな人,いろいろな器具の組み合わせ  自分一人ではできません  他の人の協力を  器具や機器も上手に使うように  溶けにくい薬が速く効く！吸入麻酔薬の不思議な事実  ｢血液に溶けにくい薬｣：速いが弱い  ｢血液に溶けやすい薬｣：遅いが強い  制約因子は換気量  実際のやり方：静脈麻酔→吸入麻酔に  ｢麻酔状態｣と｢臨床麻酔｣の差  １×ＭＡＣはすでに一番深い意識障害 - 臨床では１.３～２×ＭＡＣを使用３ー３ー９度の３００：深い｢昏睡｣  睡眠は３０～１００  麻酔と睡眠の差：昏睡評価とＭＡＣ  ＥＤ50：脳で達成する分圧を大気圧の濃度で表現  指標：｢強い痛み刺激に体動で反応しない｣不思議な吸入麻酔薬  キセノン（ゼノン）：不活性気体 - 優秀な吸入麻酔薬，高価で臨床使用できず  クリプトン：これも不活性気体 - 臨床使用は少し弱い．ゼノンより安価  窒素：３０気圧で１×ＭＡＣ - われわれも少し麻酔状態(0.8/30×MAC)？ - 臨床にはまったく使えないけれど