Kekkaku Vol. 90, No. 6 : 543_547, 2015 543 肺結核治療におけるリファンピシン座薬の使用経験 1, 2 坪田典之 1 谷向茂厚要旨：〔目的〕内服困難な肺結核患者の治療目的のため，リファンピシン（RFP）座薬の有用性を検討した。〔対象と方法〕肺結核初回治療目的での入院患者で，イソニアジド（INH）と RFP に薬剤耐性を認めず，INH と RFP を含む計 3 剤または 4 剤の標準治療を施行した症例を対象とし，RFP 通常経口内服症例と院内自製の RFP 座薬を用いた症例間で，喀痰抗酸菌検査での塗抹と培養検査で 2 回および 3 回連続陰性に要した日数を比較した。〔結果〕両者の塗抹と培養陰性化について，有意差は認めず同等の結果であった。〔考察〕RFP 座薬使用例では RFP 通常経口内服例と比較し高齢者や全身状態不良者が多いことを考慮に入れれば，RFP 座薬使用例で RFP 内服例とほぼ同等の成績が得られたことにより，内服投与困難例に限定すれば，RFP 座薬は十分に結核標準治療のオプションになりうると考えられた。キーワーズ：肺結核，リファンピシン，座薬例（以下，RFP 内服群）と RFP 座薬使用症例（以下，RFP はじめに座薬群）について，喀痰抗酸菌検査における菌陰性化の現在の本邦における肺結核患者の特徴の一つは高齢化面から比較し，RFP 座薬の有用性を検討した。の進行である。新登録結核患者の半数以上は70歳以上で，対象と方法約 3 分の 1 は 80 歳以上が占めており，この割合は年々増加している1)。また高齢者では嚥下障害の合併や全身状 2011 年 1 月から 2013 年 6 月末までの 2 年 6 カ月間に態の不良のため経口摂取が困難な例が多い。経口投与がおける当院での肺結核入院・初回治療患者 351 例中，以困難な場合，経鼻胃管や胃瘻からの薬剤投与が行えれば下の要件①∼⑥を全て満たす症例 217 例（61.8%）を対結核に対する標準治療が施行しうる。しかし現状では誤象とした。嚥や逆流が著しく経鼻胃管や胃瘻が使えない症例も少な ①原則，当院入院後より結核初回治療を開始した症例。くない。このような場合には注射薬に頼らざるをえな ②入院時の喀痰抗酸菌検査で塗抹陽性（ガフキー 1 号い。しかし，結核治療の中心薬の 1 つであるイソニアジ以上）かつ培養結果も陽性。その培養で得られた菌株ド（INH）では注射薬を用いることができるが，リファより結核菌群の同定と薬剤感受性検査がなしえている。ンピシン（RFP）は日本では注射薬が使用できない。こ ③ INH と RFP を含む合計薬剤数 3 剤以上の標準治療（このため一部の施設では院内製剤として RFP 座薬を調整しの場合 RFP 座薬も含む）が施行され，かつ入院時喀痰て用いている2)。しかしながら RFP の座薬での経腸投与の薬剤感受性検査結果で INH または RFP に対して耐 3) 法は十分な血中濃度が得られにくいとの指摘もあり，性を認めない症例。結核の標準治療法とは認められていない。当院（医療法 ④原則，通常の RFP 経口内服困難な症例に対して RFP 人喜望会谷向病院）では，1997 年頃から院内製剤として座薬を使用（RFP 座薬群）。経過中に RFP 座薬使用か RFP 座薬を用いており，問題ない治療効果を確認していら RFP 内服への変更や，RFP 内服から RFP 座薬へ変更る。今回，当院での自験例を用いて，通常の RFP 内服症した症例は除外。 1 医療法人喜望会谷向病院呼吸器科，2 公益財団法人岡山県健康づくり財団保健部連絡先：坪田典之，公益財団法人岡山県健康づくり財団保健部，〒 700 _ 0952 岡山県岡山市北区平田 408 _ 1 （E-mail : [email protected]）（Received 17 Dec. 2014 / Accepted 9 Mar. 2015）