平成16年度結核研究所保健看護学科 総合コース研修生資料から 地域服薬支援者教育プログラム Version2（その１） 結核とは？ 平成1７年度 保健看護学科 結核とはどのような病気か？ 結核菌 結核菌を吸い込む ことによってうつる 感染症 ・表面はロウ状の物質でできた 丈夫な膜で覆われている ・発育が遅い 1回の分裂に10～15時間かかる ・直射日光には弱いが、冷暗所で は3～4か月生存可能 0.3～0.6μm 1～4μm 平成1７年度 保健看護学科 結核の感染とは？ 肺結核患者が咳をするときに飛散する飛沫の 中にある結核菌（飛沫核）を吸入することに よって起こります。（空気感染） 飛沫 飛沫核 水分蒸発 直径：５μ以下 落下速度：0.06～1.5cm/sec 直径：５μ以上 落下速度：30～80cm/sec 平成1７年度 保健看護学科 結核の感染が成立する条件とは？ ①結核菌を排菌する患者の存在（感染源） （ 排菌状況／病状／咳の程度と回数 ） ②感染を受ける人の存在（被感染者） （ 未感染者／BCG既接種者、 易感染性：基礎疾患／免疫抑制状態 ） ③両者の接触（接触状況） （ 会話をする程度の距離／接触時間 ） ④換気が悪い状況（環境条件） （ 密閉された部屋／人の密集度 ） 平成1７年度 保健看護学科 「感染」と「発病」は違う 感染とは？ ・菌は生体内に定着しているが、無症状で、X線像上 でも結核といえる病像はなく、排菌もなく、 要するに、 病気ではない状態 発病とは？ ・治療が必要と考えられる ・X線像上でも結核といえる病像があり ・結核菌が見つかる ・症状がでる 平成1７年度 保健看護学科 感染したら発病するの？ 体の中で菌が増えたときだけ発病します 結核菌に感染する 初感染発病型 未感染の若い世代など 約1～2割 既感染発病型 何十年もして老化・糖尿病 手術などで体力免疫力の 低下に伴い発病する 約8～9割 ほとんど発病しない 平成1７年度 保健看護学科 症状は風邪に似ています 微熱 食欲不振 咳・痰 やせ だるさ 息苦しさ 平成1７年度 保健看護学科 発病の危険が高いのは？ 前に結核に かかったこ とがある ステロイドや 抗がん剤に よる治療 糖尿病 免疫が低く なる病気 胃潰瘍や 胃切除 人工透析を 受けている 不規則な 生活 強い ストレス これらの要因があると発病しやすいだけ ではなく、治療が長引いたりします。 平成1７年度 保健看護学科 結核はどんな治療をするの？ ２ヶ月 ６ヶ月 ９ヶ月 12ヶ月 標準的な治療 標 準 治 療 A INH（イソニアジド） RFP（リファンピシン） SM（ストレプトマイシン） またはEB（エタンブトール） PZA（ピラジナミド） 標 準 治 療 B INH（イソニアジド） RFP（リファンピシン） SM（ストレプトマイシン） またはEB（エタンブトール） ・重症例、3月を超える培養陽性例、糖尿病や塵肺合併例等は3月間延長できる 平成1７年度 ・原則1日１回の投与とする 保健看護学科 結核治療の原則とは？ ① ② ③ ④ 感受性のある薬剤の使用 薬剤の複数併用 一定期間の使用（治療期間が長い） 規則正しい使用 結核菌の特徴 •増殖が遅い •ある一定の割合で、薬剤耐性菌が存在する 平成1７年度 保健看護学科 結核の治療は 薬剤耐性の結核菌を選択的に増殖させるこ となく生菌を速やかに殺し、半休止菌や休止 菌をできるだけ少なくする 治療開始 生 菌 半休止菌 休 止 菌 治療終了 初期強化期 維持期 平成1７年度 保健看護学科 ・飲み始めて2週間ほどで周りの人へうつす可能性は低く なります。 ・結核は抗結核薬の確実な服薬で治る病気です。 つまり、 在宅（外来）で結核治療を継続している方は、結核の薬を内服して いること以外は、普段どおりの生活です。 平成1７年度 保健看護学科 結核治療の難しさとは？ 長期間（約６～９ヵ月間） 症状がなくなっても複数の薬 の服薬が必要 公衆衛生学的な問題 新たな感染 多量排菌 重症化 再発 耐性菌 症状がなくなれば 途中でやめてしまう 平成1７年度 保健看護学科 治りたいと思っても治療が長いと どんな気持ちになるだろう？ 患者さんの声 自分はちゃんと薬を飲めると 思っていたんですが、1～2回 飲むのを忘れると 不安になりました。 入院中は退院しても 薬は飲めると自信が あったけど、一人でい るとくじけそうにな る・・・ もし、高齢者だったら？ もし、一人暮らしだったら？ もし、仕事が忙しかったら？ もし、生活に困っていたら？ この薬を飲むと、肌がか ゆいの、せきもないし、 飲まなくていいんじゃな いかな？もういいか な？ 忙しくてご飯が 不規則なの、 つい飲み忘れ ちゃって・・・ 平成1７年度 保健看護学科 何で飲み忘れたんだろう？ 治療を途中で中断した患者さんの声 一度受診に 行けなかったら ズルズルして やめてしまった。 食事の時間が不規則 飲む時間と生活があわない ただ単に忘れた 症状がなくなった やめても症状が なかったから、 もういいかなと思った。 面倒になった 仕事が忙しくて忘れ たのがきっかけで ズルズルして やめてしまった。 かぜと同じで何もし なくても治ると思った。 なんともないし、どう なってもいいと思った ほかのこと が楽しくなっ た。 あまり重要だ と思わず、 さぼりました。 平成1７年度 保健看護学科 症状がないとだれでも飲み忘れる のんだかどうかを忘れる 分かっていても忘れる 自己判断による 薬の調整や中 断で、治療が難 しい耐性菌を 作ってはいけ ない そして、 薬を途中でやめてしまうと 耐性菌を作ってしまいます。 （耐性菌とは、薬が効かなく なってしまった結核菌です。） 平成1７年度 保健看護学科 だから・・・ 動機付けされるべき人は ①まず、政策決定者 ②次に、医療保健従事者・支援者 ③最後に、患者や家族 平成1７年度 保健看護学科 誰もがなり得る病気です！ 悪いのは結核菌 患者さんのつらい気持ちを 理解し、治療終了まで応援 しましょう 平成1７年度 保健看護学科
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