この論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 英文原著論文紹介 ⑦心血管 Severe obstructive sleep apnea impairs left ventricular diastolic function in non-obese men. Usui Y, Takata Y, Inoue Y, Tomiyama H, Kurohane S, Hashimura Y, Kato K, Saruhara H, Asano K, Shiina K, Yamashina A Sleep Med 2013; 14: 155-9. PMID: 21377928 非肥満男性における重症閉塞性睡眠時無呼吸は左室拡張能を低下させる臼井靖博（東京医科大学病院循環器内科兼任講師）高田佳史／井上雄一／冨山博史／黒羽根彩子／橋村雄城／加藤浩太／猿原大和／浅野毅弘／椎名一紀／山科章背景閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea；OSA）は虚血性心疾患、心不全、脳血管障害など心血管疾患の重要なリスク因子であることが報告されている。一方、リン抵抗性、PWV など左室拡張能に影響する因子と独立した因子であるかについて検討した。結果病態に左室拡張不全の関与が示唆されている、収縮能の二群間において、年齢、BMI、左室駆出率、左房径、保たれた心不全（heart failure with preserved ejection 左室心筋重量係数（left ventricular mass index；LVMI）、 fraction；HFpEF）においても、収縮能の低下した心不全相対的壁厚（relative wall thickness；RWT）などに有意差（heart failure with reduced ejection fraction；HFrEF）を認めなかった。baPWV は重症群で有意に高値であった同様、OSA が高頻度に認められることが知られている。（1344 .7 215 .6 vs. 1484 .1 280 .0 cm/sec, p ＝ 0 .03）。これまでの報告をまとめると、OSA の左室拡張能への影重症群における E/A 比は、軽症・中等症群に比較して響は controversial であるが、OSA 患者に高頻度に合併す有意に低値であった（1 .11 0 .41 vs. 1 .52 0 .41 , p ＝る高血圧、心肥大、インスリン抵抗性、肥満といった左 0 .0001）。同様に、Ea も重症群で有意に低値であった室拡張能に影響する因子が、研究ごとに差があることに起因すると考えられた。目的（9 .0 2 .0 vs. 11 .7 2 .7 cm/sec, p ＝ 0 .001）。 AHI は E/A 比と有意な負の相関を認めた（r ＝0 .47 , p ＝ 0 .0001）（図 1）が、RWT、LVMI、baPWV とは相関を認めなかった。一方、LVMI、baPWV は E/A 比と有意な心血管リスクを有さない非肥満 OSA 症例における、OSA 負の相関を認めた。と左室拡張能との直接的な関連について検討すること。重回帰分析において、重症 OSA は年齢、インスリン抵方法・対象 OSA が疑われ、終夜睡眠ポリソムノグラフィを施行し、無呼吸低呼吸指数（apnea hypopnea index；AHI） 5 回 / 時間の OSA と診断された、body mass index（BMI） 56 重回帰分析により、OSA が血圧、左室肥大形態、インス抗性、血圧、左室肥大形態および baPWV で補正後も E/A 比の独立した規定因子であった（β ＝0 .23 , p ＝ 0 .001）（表 1）。考察 27 .5 kg/m2 で、高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙歴、本研究は、欧米に比較して非肥満 OSA の割合が高いわ心血管疾患の既往のない男性 74 例を対象とした。全例にが国の特徴を踏まえ、さらに心血管リスクをもたない症経胸壁心エコー、上腕足首間脈波伝播速度（brachial- 例を対象とすることで、重症 OSA の左室拡張能への直接 ankle pulse wave velocity；baPWV）を施行した。左室的な影響を検討することが可能であったと思われる。ま拡張能の指標として、ドプラ法による左室流入速波形（E/A た、軽症・中等症、重症 OSA の二群間で、左室肥大形態比）、および組織ドプラ法における僧房弁輪速度（Ea）を用に有意差がないにもかかわらず、重症 OSA 群で左室拡張いた。能の有意な低下を認めたことから、左室の morphological 対象を OSA の重症度により、軽症・中等症群（5 AHI な変化をきたす以前から、重症 OSA が左室拡張を障害し＜ 30 / 時間）と重症群（AHI 30 / 時間）の二群に分類し、ていることが示唆された。比較を行った。さらに AHI と拡張指標との相関、さらに OSA の直接的な左室拡張能障害の病態生理学的機序はこの論文は、「Arterial Stiffness」WEBサイトに掲載されています。その他の論文はこちら Click "Arterial Stiffness" web site for more articles. 英文原著論文紹介⑦ 明らかではないが、無呼吸時の胸腔内圧の著しい陰圧化、と、早期の CPAP 導入は、左室拡張障害の進展予防、すなわち transmural pressure の増大による左心系負荷増 HFpEF の発症抑制に寄与するかもしれない。大、あるいは静脈還流量増大による右室拡大による心室結論中隔の左室側への圧排、さらには中心動脈圧の上昇などが考えられる。重症 OSA は、肥満およびそれに伴う心血管リスク、左本研究結果と、OSA に対する持続陽圧換気療法室肥大形態、arterial stiffness とは独立して左室拡張能に（continuous positive airway pressure；CPAP）が軽度の直接的な影響を及ぼす可能性が示唆された。左室拡張障害の改善を示した過去の研究報告を踏まえる図 1 ● AHI と E/A 比の相関 2.5 r＝−0.47, p＝0.0001 E/A 比 2.0 1.5 1.0 0.5 0 10 20 30 40 50 60 70（回 / 時間） AHI 表 1 ● E/A 比に対する重回帰分析単回帰重回帰 r p値 β p値年齢 − 0 .72 0 .0001 − 0 .63 0 .0001 BMI − 0 .21 0 .08 収縮期血圧 − 0 .38 0 .001 拡張期血圧 − 0 .5 0 .0001 HOMA 指数 − 0 .26 0 .03 − 0 .20 0 .007 baPWV − 0 .57 0 .0001 LVMI − 0 .31 0 .008 RWT − 0 .53 0 .0001 重症 OSA − 0 .47 0 .0001 − 0 .23 0 .003 57