2015/7/21 熱中症初期臨床研修医大沢草宣熱中症にかかりやすい人中年男性労働高齢者非労作性熱中症・屋内若年男性スポーツ 1 2015/7/21 発症時期 • ８月の日中など、真夏の気温が高いとき • 梅雨の晴れ間や梅雨明け直後・・・急に暑くなったときどんな条件でなりやすいか？ •気温：高い or 低い •湿度：高い or 低い •風速：強い or 弱い •日射・輻射（太陽からの日射、地表面での反射、建物からの輻射）日差し：強い or 弱い照り返し：強い or 弱い熱いものがそばにある 2 2015/7/21 熱中症の診断基準「暑熱環境に居る、あるいは居た後」の症状として • めまい、失神（立ちくらみ）、生あくび、大量の発汗、強い口渇感、筋肉痛、筋肉の硬直（こむら返り）、頭痛、嘔吐、倦怠感、虚脱感、意識障害、痙攣、せん妄、小脳失調、高体温など • 感染症や悪性症候群による中枢性高体温、甲状腺クリーゼなど、他の原因疾患を除外したもの 3 2015/7/21 熱ストレス（熱浮腫熱失神熱けいれん）＜治療＞冷所での安静体表冷却経口的に水分とNaの補給 ※通常は現場で対応可能熱疲労＜治療＞体温管理安静十分な水分とNaの補給（経口が無理なら、点滴で） 4 2015/7/21 熱射病＜治療＞採血、医療者による判断により入院（場合により集中治療）が必要な病態・中枢神経症状・肝・腎機能障害・血液凝固異常などの臓器障害を呈する体温管理（体表冷却に加え体内冷却、血管内冷却などを追加）呼吸、循環管理 DIC治療熱中症の予防・治療には・・・ ☆塩分と水分の両者を適切に含んだもの（０．１～０．２％の食塩水）が推奨。 ☆現実的には市販の経口補水液が望ましい 5 2015/7/21 それぞれの成分 Na (mEq/l) WHO２００２年 75 K (mEq/l) 20 Cl (mEq/l) 65 炭水化物浸透圧 (g/l) (mOsm/l) 13.5 245 ３号液輸液 20 30 34 200 スポーツドリン 21 ク経口補水液 50 5 16.5 67 326 20 50 25 270 血液 135 3.5 105 汗 10-70 3-15 5-60 • 推奨飲水量 35 成人５００～１０００ｍL/日幼児３００～６００ｍL/日乳児３０～５０ｍL/日/ｋｇ 290 効率よく水分を吸収でき、有効な予防に。＜簡単な水分補給の目安＞ • 体重測定⇒その減少分と同等の水分補給または • ０．１～０．２％程度の食塩水（＝１Lの水に１～２ｇの食塩）と砂糖大さじ２～４杯（２０～４０ｇ）の糖分を加えたもの • 市販の飲料水なら、Na量を１００ｍLあたり４０～８０ｍｇ含んだものが適当。 6 2015/7/21 Ⅰ度またはⅡ度への処置経口的に Yes 経口摂取可能 No 水分・塩分補給点滴治療冷却した細胞外液補充液（ラクテック、ヴィーンF、ビカネイト） 500ｍＬの急速輸液（600～1200mL/時）で開始排尿あれば・・・維持量に移行 Ⅲ度への処置 • 積極的に体温を冷却 • 冷却した細胞外液補充液（ラクテック、ヴィーンF、ビカネイト）または生理食塩水500mLの急速輸液（1200～2400mL/時：20～ 40mL/kg/時）で開始 • 排尿が確保され、かつ体温39度以下となるまで急速輸液を継続する。 • ショックに対し、急速輸液を１～２L投与しても改善しない場合、循環モニタリングを行いながらノルアドレナリン使用 • 呼吸・循環管理、DIC治療 • 黄紋筋融解症に対するダントロレンは現在推奨されていない。 7 2015/7/21 ☆ポイント☆ • 深部体温が３８度台になるまで積極的な冷却を • 高体温の時間が長いと予後不良 • できるだけ早期に目標温度に達すること冷却には、 • 水槽に浸漬させる • 大量の水を噴霧するなどの方法も。死亡患者の特徴こんな人には気をつけて！！ • 高齢 • 日常生活動作の低下 • 心疾患の治療歴 • 精神疾患の治療歴 • 来院時のバイタルサインが悪い（高体温、収縮期血圧低下、意識状態低下） • 死亡は来院後早期である 8 2015/7/21 Thank you for your attention! 9