第 17 回学術部一泊合同研修会症例検討生理検査部門【症例】85 歳，女性＜主訴＞呼吸困難＜現病歴＞１0 日前から動くと両側の肩甲骨に痛みがあったが，安静にしていると 5-6 分で治まっていた．昨夜より胸が重苦しく，本日夜 1 時半頃から呼吸苦が出現し，救急外来に受診された．＜既往歴＞心房中隔欠損症，発作性心房細動，心不全，高血圧，甲状腺機能低下症，白内障，尿路結石＜服薬歴＞ワーファリン，ニューロタン，ルプラック，ピメノールカプセル，チラージン＜来院時現症＞意識清明，HR 87bpm，Bp 134/83，SpO2 96%(room air)，呼吸音：ラ音(+)，心音：3LSB 収縮期雑音 LeveinⅣ/Ⅵ，Ⅱ音固定性分裂(+) 【胸部 X 線】別紙（図１）『設問１』胸部 X 線写真から読み取れることを述べてください．【心電図】別紙（図２）『設問２』心電図所見を述べてください．『設問３』現病歴および心電図より考えられる病態，またその後の対応について述べてください．【血液検査データ】血算/血液像項目結果基準値生化学単位項目結果基準値単位 WBC 46 40-70 ×102/μl TP 7.5 6.9-8.2 g/dl RBC 359 380-500 ×104/μl Alb 3.53 3.9-4.9 g/dl Hb 11.6 12.0-16.0 g/dl A/G 0.89 1.00-2.00 Ht 35.1 34.0-45.0 % ALP 227 104-338 IU/l Plt 23.5 15.0-40.0 ×104/μl AST 25 5-40 IU/l 47.4 39.0-60.0 ALT 15 5-35 IU/l EO 5.7 2.0-4.0 LDH 214 106-211 IU/l BASO 0.4 <1.0 ChE 165 229-521 IU/l LYMPH 38.8 35.0-40.0 T-Bil 1.1 0.3-1.0 mg/dl MONO 7.7 2.0-7.0 CK 63 20-190 IU/l CK-MB 13 0-25 IU/l BUN 38 8-20 mg/dl UA 8.0 2.6-6 mg/dl CRE 1.6 0.4-0.8 mg/dl Na 141 135-150 mEq/l K 4.1 3.5-5 mEq/l Cl 110 96-108 mEq/l Ca 9.3 8.8-10.2 mg/dl NEUT 凝固 PT 活性% 50 85-120 % PT-INR 1.61 APTT 39.5 28-40 sec FDP 0.89 <0.60 μg/ml 血清 Troponin I 0.57 <0.04 ng/ml AMY 117 40-120 IU/l MYO 59.6 11.6-73.0 ng/ml FBS 117 60-110 mg/dl BNP 500.7 <18.4 pg/ml CRP 0.25 <0.3 mg/dl 溶血『設問４』異常と思われる血液検査項目を挙げてください．『設問５』追加すべき検査を挙げてください．『設問６』以上より考えられる疾患を述べてください．（－）図１：来院時胸部 X 線図１：来院時心電図