特集腰痛の理学療法とケア 4 4 腰仙部神経根障害に対する術後理学療法腰仙部神経根障害に対する術後理学療法 T10‒11の椎間関節腰椎移行部 T12‒L1の椎間関節木澤清行神戸百年記念病院リハビリテーション部腰仙移行部 L5‒S1の椎間関節図1 胸腰椎移行部と腰仙椎移行部の後面図椎間関節の関節面の向きが変化します。個体差もあるため注意が必要です。伸展と屈曲矢状断 Point 頚椎（C） 1 脊椎の機能解剖と手術方法を理解しましょう。 2 個々の身体的特徴を理解して術後理学療法を実践しましょう。胸椎（T） 3 術前評価から術後の問題点を想定し，術後理学療法につなげましょう。 T1‒T2 T2‒T3 T3‒T4 T4‒T5 T5‒T6 T6‒T7 T7‒T8 T8‒T9 T9‒T10 T10‒T11 T11‒T12 T12‒L1 7 8 9 11 12 1 2 3 4 5 はじめに L1‒L2 L2‒L3 L3‒L4 L4‒L5 L5‒S1 腰仙椎部の機能解剖 5° 10° 15° 20° 25° 5° 10° 15° 35° 40° 角度高齢化社会の訪れとともに，整形外科を受診する患者は術後の理学療法を実践するためには，脊椎の機能解剖を年々増加しています。そのなかには，腰部脊柱管狭窄症や理解する必要があります。ここでは一部を解説しますが，腰椎変性すべり症，圧迫骨折などから腰仙部神経根障害を詳細は解剖書などで理解を深める必要があります。きたす変性疾患が多く見られます。これらの症例に対し，上位腰椎（L1 〜 4）の椎間関節は，ほぼ垂直方向に向き， 1）し，さまざまな靭帯による結合組織性の支持と前額面に近とも理解しておく必要があります。法を組合せ，除痛目的に日々診療がされています。この関節の運動性は矢状面での運動には都合がよく水平面います。さらに胸椎では，腰椎と異なる機能性があり，こ本章では，腰仙部神経根障害に対する理学療法を術前かでの回旋の運動には不利となります。また，腰仙移行部（L5 のような脊椎全体の運動性と支持性の機能解剖を理解してら術後にかけて解説します。〜 S1）の椎間関節面は，通常，腰部の他の関節面に比べおくことは，手術方法の理解や術後理学療法を実施するう 20 ・理学療法 magazine 2015/2 Vol.2 No.2 ）。一般的に腰仙頚椎，胸椎，腰椎これらの機能性が変性により破綻している可能性が高いこい椎間関節面による骨性の支持により安定性が保たれて図1 図2 の最大可動域（文献 1，2）角は 40 度であり腰椎前弯が増大すると前方剪断力が増加矢状面に対して中等度もしくは強度の傾斜を示します。て前額面に近いとされています（ 5° 10° 15° より引用）保存療法や手術療法などさまざまな整形外科治療と理学療 1）側屈（片側のみ）前額面 0cc.‒C1 C1‒C2 C2‒C3 C3‒C4 C4‒C5 C5‒C6 C6‒C7 C7‒T1 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 10 腰椎（L）体幹旋回（片側のみ）水平面えで大変重要になります（図2 ）。対象となる症例では，術前評価と術前理学療法術後の理学療法を実践するうえで身体的特徴を把握するための術前の評価が必要不可欠になります。一般的に疼痛，理学療法 magazine 2015/2 Vol.2 No.2 ・ 21