岡山医誌 (1991)103, 1109∼1119 肝門部血行遮断時の門脈二重バイパス循環法に関する実験的研究 -臓器組織血流および循環動態について - 岡山大学医学部第一外科学教室(指導:折田薫三教授) 細羽俊 (平成3年7月18日 Key words:肝門部血行遮断,門緒男受稿) 脈二重バイパス,肝血流調節,組織血流,全身循環動態これらの問題を解決するため臨床では教室の言三村らが,大腿動脈-門胆膵領域の悪性腫瘍の切除に際しては,その脈臍部(FA・PVu)バイパスによる肝血行確保と,上腸間膜静脈-大浸潤が高度になると門脈および肝動脈の合併切腿静脈(SMV・FV)バ除,あるいは肝十二指腸間膜切除が必要となる防止の二重バイパス法を開発してこれを解決しが,その際には肝門部で肝動脈および門脈の長た1∼6)(図1). 時間の血行遮断を余儀なくされる場合があり, 本法の問題点は,肝イパスによる門脈系欝滞内門脈へ動脈血を送血すその間の肝循環確保と門脈系欝血防止のためのる際の至適血流量の設定であるが,臨対策が必要となる1∼6). いては正常肝血流量(約1600ml)の25∼40%(400 図1 臨床における門脈二重バイパス法1) 1109 床例にお 1110 -660ml)を細羽ポンプで送血する6)ことによって術後肝不全は発生せず,また循環動態も術中,術後において著変をきたさなかった7). 俊男ントバルビタール25mg/kg静行い人工呼吸器(Aika 注後,気管内挿管を R-60)を装着し, room airにて調節呼吸下で実験を行なった.輸液は乳しかし,肝への至適送血量の許容範囲は明ら酸リンゲル液を用い,まず中心静脈圧が4cmH2O かではなく,また本二重バイパス法は肝循環のとなるように補正を行ない,そみならず全身循環にも影響を及ぼすと考えられ, で注入した.血肝循環と全身循環の両面からその安全域が設定ルから動脈圧モニター(Roche される必要がある.その後20ml/kg/hr 圧は左上腕動脈内留置カテーテ 128)に接続した. こで本法の全身循環動態実験中は動脈血ガス分析にて呼吸調節と代謝性ならびに臓器組織血流への影響の面から,肝送アシドーシスの補正を行った.手術操作は腹部血量の安全域を明らかにする目的で以下の実験正中切開で開腹し,門脈と肝動脈を周囲組織よを行なった. り剥離した後,固有肝動脈血流量と,門脈血流対象量を電磁流量計にて測定し,そと方法量(THBF)と 24時間絶食した体重9∼12kg(mean±SE: 10.5±1.5)の雑種成犬35頭を用いた.麻酔はぺの和を総肝血流した. バイパスモデルは臨床の門脈二重バイパス法1∼6) (図1)に類似した方法8.9)(図2)を図2 成犬における実験モデル考案した. 肝門部血行遮断時の門脈二重バイパス循環法すなわち全身ヘパリン化(ヘパリン100単位/kg) の後,門 1111 表1 循環動態諸量の計算式12) 脈本幹を肝門部で左右分枝部直下で切断し,腸側門脈本幹と右外腸骨静脈の間にアンスロンバイパスチューブ(5mm×4mm×600mm東レVTT51160)10)を止した.次設置して門脈血の欝滞を防に右外腸骨動脈と肝側門脈本幹との間に透析用回路(カワスミ人工腎透析用血液回路)を用いてバイパスを設置し,透析用ローラーポンプ(NIP BP-1 BLOOD PUMP)にてバイパス循環を行い,ポンプ本体に内臓される血流計にて送血量の調節を行い,さをモニターした.こらに駆出圧こで門脈バイパスと胆管を除いた肝十二指腸間膜を肝門部近くで結紮して遮断した. 3)肝この実験モデルで,肝への送血量をバイパス前の総肝血流量の0, 設定した6群 LD6000ク 10, 25, 50, 75, 100%にラレ)を用いて肝左葉と回腸末端より口側約10 のバイパス肝送血群と全遮断(無 cmの回腸と腎の表面にプローブをあてて各組織バイパス)群とを作製し,バイパス30, 60, 90, 120分後に全身循環動態と肝,回腸,腎の組織血流を測定した. 定項肝血流量(TUBF, 総肝動脈,胃血流量を測定した. 4)門脈圧(PVP, mmHg) 上腸間膜静脈の分枝よりポリエチレンチュー測 1)総・腸・腎組織血流量レーザー血流計(MEDPACIFIC ブを挿入し,モニター(Roche 目 128)に接続後, 門脈圧を測定記録した. ml.min-1) 測定値は平均値(mean)± 十二指腸動脈および門脈を周囲標準偏差(SD)で表示し,循環動態諸量11,12)は表1により計算して, 組織より剥離し,電磁流量計(日本光電MFV -3100)のプローブを装着して各血流量を測定し検定はSutudent's た.総肝動脈血流量から胃十二指腸動脈血流量イパス後の送血量の影響を,各群5例を差し引き固有肝動脈量を求め,そ全遮断群から得られた成績について平均値と標れに門脈血流量を加え総肝血流量とした. 2)全 (Edwards社)を結果は,各パラメーターの前値に対する各バ変化を百分率で示した. テーテル(5Fr小児用) 結に留置し,肺動脈圧(PAP),肺中心静脈圧(CVP)な 1)各実験群の経過全遮断(無バイパス)群は,遮断後平均100分楔入圧(PWP), どを測定した12).また, で全例死亡したが,バイパス群はバイパス後120 カテーテルを熱希釈法心拍出量測定装置(Mode 分間全例生存した. 9520A, 2)肝糖5mlを接続し, 0℃ の5%ブ急速注入し,心拍出量(CO, を測定し, Meeh-Rubnerの求めて,心係数(CI)をドウ 1min-1) 式11)より体表面積を算出した.血圧は左上腕動脈内にカテーテルを挿入し,モニター(Roche 128)に録した. 接続後,平果右外頸静脈より挿入して,圧モニター下に圧波形をみながら先端を肺動脈内 Edwards)にと肝門部準偏差で示し,バイパス前値を100として以後の身循環動態 Swan-Ganzカ t検定を用いた. 均動脈圧(MAP)を測定記循環動態バイパス開始前の肝動脈流量(HAF)は81 27.0ml,門 .6± 脈血流量(PVF)は417.7±82.2mlであり,よって総肝血流量(THBF)は501.2±96.1 mlとなった.またバイパス後の肝への送血流量は,総肝血流量の0%で0ml, ml, 25%で132.0±22.6ml, 10%で47.5±16.3 50%で265.0±43.4 1112 細 ml, 75%で392.4±76.5ml), mlとなり,ポ 100%で459 羽間にわたっバイパス回路中ポンプの送血圧は , 10%群は6.3±3.1mmHg, 25%群 100%群パス後120分で 75%群では21.5± では25.5±2.1mmHgで,バ均動脈圧(MAP) あった. あった.バイパス中は0%おで前値より低下傾向にあるも,バよびイパスし,前値に対して30分で56.6%をられた(図5). 動脈楔入圧変化(PWP) バイパス前のPWPは10.1±3.9mmHgで .5±13.8mmHg イパス各群とも,バイパス開始30 分は低下傾向がみられたが,そた.バイパス開始後, 50%群は安定していたが, 75%群の血圧はバイパス後より低復することなく,他のバイパス群遮断群断直後より血圧は急激に低下してショイパス群との間に有意の差図5 心係数(CI) 図3 バイパス肝送血量と送血圧図4 平均動脈圧(MAP) あっまでは経過中PWP と100%群の後回復した. 以後有意に低値を示した,全ック状態となり,バ示し,バイパス群との間にバイパス60分以後で有意の差がみ 3.肺バイパス前の平均動脈圧は100 バイパス流量100%群示す有意な正の相関が認関係数はr=0.977で 1.平では,遮 25%群差はなかった.全遮断群では遮断直後より低下身循環動態に比べ90分あり, CIに換算すると2.74±0.78(1 量の多い群ほど,増量傾向がみられたが有意の 3)全下し始め,回 min-1)でイようにy=0.0501+3.06のであった.バ数(CI) 間にわたってほとんど一定であった . バイパス送血量と送血圧との間には図3にめられ,相係 min-1/m2)ででは12.3±8.9mmHg, では17.8±1.3mmHg, 1.9mmHg, 2.心バイパス前の心拍出量(CO)は1.54±0.43(1 て一定量送血した. 50%群男がみられ,遮断後平均100分後に死亡した(図4). .7±69.6 ンプにて調節し, 120分俊図6 肺動脈楔入圧(PWP) では前値に肝門部血行遮断時の門脈二重バイパス循環法 1113 対してバイパス開始後30分以降上昇傾向がみら群ではバイパス開始後低下傾向がみられたが, れた.全遮断群では遮断直後より急激に低下し, 25%群 30分で前値に対し80%のでは経過中低下傾向で, 100%群低下を示し有意な差がみられた(図6). 4.全では経過中に回復した. 0%群では90分以後有意に上昇を示した一全遮断群では直後より急激身末梢血管抵抗(SVR) に低下し,前値に対し-100%とバイパス前のSVRは36.51±11.38 cm-5/M2で ∼75%群 dyne.Sec. あった. 6.肺バイパス流量を増量したとき, 50%群 ∼100% 低下し,バイパス群との間に有意の差がみられた(図8). 動脈圧(PAP) バイパス前のPAPは18 .3±5.6mmHgであっ群ではバイパス開始以降低下傾向がみられ, 100 た.バ %群では回復することなく低下し, 90分より有れたが, 100%群意に低値を示した.全た.全遮断群では直後より急激に低下し,前値遮断群では,前値に対しの差がみられた(図9). 心静脈圧(CVP) バイパス前のCVPは4 では60分より有意に上昇を示しに対し52%と低下し,バイパス群との間に有意有意な差がみられなかった(図7). 5.中イパス流量が少ないほど低下傾向がみら .7±1.2mmHgでた.バイパス流量を増量すると, 0%群あっ ∼75% 7.左室分時仕事量指数(LWI) バイパス前のLWIは3 であった.バ .686±1.190kg.m/M2 イパス流量が少ないとバイパス開始初期は低値を示したがその後回復した. バイパス流量を増量した時,バ期は高値を示したが100%群イパス開始初では90分より回復する事なく有意に低値を示した.全遮断群では直後より急激に低下し,前値に対し31%と図7 全身末梢血管抵抗(SVR) 図9 肺動脈圧(PAP) 図8 中心静脈圧(CVP) 図10 左室分時仕事指数(LWI) 低下し, 1114 細羽俊男バイパス群との間に有意の差がみられた(図10) . 組織血流量は平均53.0±4.7mvで 8.右群以下ではバイパス開始30分で急激に低下し以室分時仕事量指数(RWI) バイパス前のRWIは0 であった. 100%群 .685±0.320kg.m/M2 後も回復なく, 25%群では安定することなく経過と 25%群との間に有意差を認めた. ではバイパス前値に対して組織血流量ともに上昇を示しバイパス120分で有意の差がみの低下が認められるも, 50%群られた.全遮断群では直後より急激に低下し, がみられなかった(図13). 60分で,前値に対し22%と 2.小低下し,バイパス群脈圧(RVP) た.ババイパス前の門脈圧は10 .2±2.5mmHgでた.バあっイパス流量が増加するほど門脈圧は上昇する傾向がみられたが,バイパス各群間に有意の差はみられなかった.全遮断群では直後より急激に上昇し, 30分で,前値に対し450%と上昇してバイパス群との間に有意の差がみられた(図 12). 4)臓との間に有意差腸バイパス前値は平均425 .8±110.5mvでとの間に有意の差がみられた(図11). 9.門あった. 10% あっイパス流量が増加するほど小腸組織血流量は減少する傾向がみられ10m%群の120分では他バイパス群に比較すると低値を示し有意差を認めた. 全遮断では,遮断直後より急激に低下し30分以降でバイパス群との間に有意の差がみられた (図14). 3.腎器組織血流量 1.肝レーザードップラー法によるバイパス前の肝バイパス前値は平均344 .4±31.0mvであった. バイパス各群とも,バイパス開始30分では低下傾向がみられたが,その後平衡状態を示した. バイパス流量を増量したとき, 10m%群での腎組織血流量はバイパス直後より低下し始め,回図11 右室分時仕事量指数(RWI) 図13 肝組織血流量図14 小腸組織血流量図12 門脈圧(PVP) 復肝門部血行遮断時の門脈二重バイパス循環法 1115 することなく,他のバイパス群に比べ120分で有る論文を発表しているが,臨意に低値を示した.全なかった.三村ら20)は,1985年より上腸間膜静脈・遮断では,遮断直後より床例での報告では急激に低下し, 60分でバイパス群との間に有意門脈臍部バイパス法を考案してその有効性を報の差がみられた(図15). 告したが,この方法では両静脈圧間に圧勾配が少ないことから,十分な流量がつねに確保されているかどうかに不安があった. このため1986年三村ら4)は,胆管癌に対する肝十二指腸間膜全切除術(肝動脈・門脈同時長時間遮断による)を安全に遂行する方法として, 大腿動脈-門脈臍部ポンプバイパスによる肝血行確保と,上腸間膜静脈-大腿静脈圧差バイパスによる門脈系欝滞防止の二重バイパス法を開発して臨床例9例に用いた.こ図15 腎組織血流量下に灌流されるため,安考全に長時間の肝十二指腸間膜遮断が可能となり,術式の安全が確保さ察 1856年Ore13)は,急の方法により肝は酸素含有量の高い動脈血で流量コントロールれ,総性門脈遮断が早期に重篤肝血流量の25∼40%の送血でも,循環動態は術中,術後ともとくに問題はきたさなかっなショックを発来し,実験動物が死亡することた.我々は,肝をはじめて報告し, Bernard14)は,門至適血流量の設定に関する一連の基礎実験を雑脈遮断後犬内門脈へ動脈血を送血する際のは20分 ∼30分で死亡することを報告した. 1908 種成犬で行ない,共年, Pringlel5)は肝外傷の際の出血制御に肝門部同様の実験モデルで肝エネルギー代謝面から研を用手で一時的に肝流入血行を遮断して手術を究し,肝のエネルギー代謝維持に必要な送血量行ったことを報告し,また1957年Johonstone16) の下限は総肝血流量の10%と25%のは門脈遮断30分後には循環血液量の57.9%が腸同研究者の坂田は,著者と間にあるとの結果を得ている8)9).本実験では対象として犬管に欝滞するとして門脈血行が生体に重要であを用いたが,成ることをのべたが,臨犬では成人に比較して肝円索は床の外科手術における門殆ど消失しており,臨床例のごとく肝円索を使脈遮断の問題は,門脈系の欝滞と肝循環血流量用することができないことから,肝送血ルートの不足の2点は肝側門脈本幹を用いて行い,まである. 1982年中尾ら10.17)は,抗血た門脈欝滞防ンスロンカ止のためのバイパスカテーテルは上腸間膜静脈テーテル〓東レ)の開発により,膵癌手術におけへの挿入が不可能なため腸側門脈本幹に挿入しる門脈合併切除に際して,門た.こ栓性門脈バイパス用カテーテル(ア脈圧を一時的に体のためその間に必然的に5分間の門脈遮循環ヘバイパスして腸管欝血を防止する上腸間断状態を生じることになった20).このときみられ膜静脈-大る一時的な循環動態の変化は顕著な血圧低下で, 腿静脈バイパスを考案した.しこの方法では,こなるので,バ以上)にかしの間門脈血は肝に流入しなくイパス灌流時間が長時間(2時間なると肝循環不全による術後肝不全の危険があり18),また肝動脈も同時に遮断が必要とこれは血流再開によってゆっくり復元するが, 臨床モデルではこのような門脈遮断状態は生じない。無バイパス肝門部全遮断群の循環動態の変化される場合には肝循環が確保できないため,適は,遮断直後よりMAPが低下しCO, 用することができなかった. 1985年Boermaら19) CI, LVSWIもは剖検例の肝円索についての検討から,肝円索に陥り,臓器組織血流量も急激に減少した.こまた低下し, hypovolemic を拡張してこれを脾静脈と吻合することにより, れはPVPの肝十二指腸間膜ブロック切除の可能性を示唆す下からsplanchnic 上昇, CVP, PAP, sequestrationに RVSWIの PWP, shock 低よるものと 1116 細羽俊男推測され,遮断後平均100分後に死亡した.これーザー光が血管内を流れる赤血球に散乱されるに対して門脈-大際に受けるドップラーシフトと流速の蘭に直線 splanchnic 循環バイパス法を作成すると sequestrationは防止されて,全の循環動態の変動は軽度であったが,肝 0%で身送血はあり肝組織血流量が得られない. 二重バイパス法では,肝関係が成立するという特徴を応用したものである24). レーザードップラー法による肝組織血流量はは酸素含有量の高い 10%群と, 25%群との間に有意差を認めた.こ動脈血で流量コントロール下に灌流されるため, の点に関しては,教バイパス前の総肝血流量よりは少い灌流量で肝ルで肝組織エナージ・チャージを測定し, 25% 室の坂田も同様の実験モデ機能維持が可能であることが推定されるが,あ以上の送血量ではよくエナージ・チャージは維まり低灌流量になると肝内の血流分布異常がお持され, 10%以こる可能性がでてくる.また注入圧が高くなることをみている8,9).また水素クリアランス式肝下では早期より著明に低下すると門脈内血管内皮や肝内類洞を傷害するおそれ組織血流量でも10%以がある.そこで至適血流量の設定が必要となる. れたとしている8).水素クリアランス式組織血流本実験において肝へのバイパス送血量が多くな計による肝組織血流量と,今回のレーザードッると送血圧は直線的に増加し,全身循環動態とプラー法による肝組織血流量は相関を示していしては,バたが,全イパス流量が多くなると全身のシャント効果が現れて循環不全がおこることになる. しかし,肝へのバイパス送血量が正常総肝血流下では著明な低下がみら体にレーザードップラー法による肝組織血流量の方が低値を示した. これは,レーザードップラー法の方は肝表面下では左心系・右心系共にバイパスの血流を測定しており,肝表面の血管支配は門 120分間は安定していた.すなわち,肝へのバイ脈よりも肝動脈優位とされているためであろう25). パス送血量を増加させてゆくと,静脈還流量がこのように肝組織血流量からみると肝送血流の増加し,心拍出量は増大するが動脈血は大腿動許可下限は,犬脈からただちに体外循環用回路へ流出するため下では,正常総肝血流量の25%以血圧低下をきたす一因となる21).実験で100%バと考えられた.臨床では,送血圧(20∼50mmHg) 量の75%以イパス群では,シャント量の増量からSVRの著明な低下によりMAPも著明な低下をきたし, それを改善させるだけのCIの IWIが増加がみられず低値となった. で動脈血PO2150mmHgの条件上にあるものを上昇させることなく比較的低流量(40∼660ml/ min)で肝酸素需要を満たす目的で,吸入酸素濃度を100%とし, PaO2を400∼600mmHgとしている6)7).一般に肝組織への酸素供給が減少して肝ャントによる流量負荷組織PO2がの増大がみられ, CVP, PAP, 維持できず嫌気性代謝に移行し,その結果乳酸上昇がみられた. 100%群ではバイパス90分で循右心系に関しては,シ RWIの有意の低下すると,肝細胞は好気性代謝をの増加がおこり代謝性アシドーシスが生ずる. 身循環動態からみ酸素供給がさらに減少すると,肝細胞は不可逆た総肝送血量の安全域は,バイパス120分間にお性変性をおこし代謝活動を停止するに至る26). 一方 ,上腸間膜静脈-大腿静脈バイパスによ環動態の破綻をきたした.全いては,正常総肝血流量の75%以と考えられた.成下にあるもの人では肝に心拍出量のおよそる門脈系欝滞防止を行った時には,バ 1/4という大量の血液が流入しており22),その約量が増加するほどPVPは 70%はれ,レ門脈血流量とされている.本実験では正イパス流上昇する傾向がみらーザードップラー法による腸組織血流量常総肝血流量の心拍出量に占める割合は32.5% はバイパス流量が増加するほど低値を示した. であり,その83.3%はこれはバイパス流量が増加するとPAP, 門脈血流量であった. CVPの臓器組織血流量の測定法には水素ガスクリア上昇による静脈欝帯と,血圧低下による腸微小ランス法23),熱勾配法,があり近年,レーザード循環障害が生じるものと考えられ,バイパス100 ップラー法による組織血流法が利用されている. %群におけるバイパス120分後の腸組織血流量はレーザードップラー法による組織血流量は,レ他バイパス群に比較して低値を示し有意差を認肝門部血行遮断時の門脈二重バイパス循環法めた.全遮断では,遮断直後より急激に腸組織 1117 イパス送血量が総肝血流量の75%以血流量の低下をきたし腸微小循環障害を生じた. 系・右心系共に安定していた. その後,急量の100%送速に局所組織のanoxiaをきたし, ついには小腸組織の広範な壊死へと進展し小腸血群では,シ下では左心 2)正常肝血流ャント量の増量から, 動脈圧の著明な低下をきたし,それを改善させ組織から毒性因子の血中への逸脱が生じ,全身るだけの心拍出量の増加はみられなかった.右重要臓器の障害も加わるものと考えられている27). 心系に関しては,シ各バイパス群の腎組織血流量はバイパス流量を大はみられるものの代償範囲内であった. 3)肝増量した時,腎組織血流量よりみると総肝血流量の25%以血流量の低下を反映していると考えられた. 以上,組ャントによる流量負荷の増上の送血量が必要で,小腸および腎組織血流量から織血流量よりみると肝送血量の下限は正常総肝血流量の25%以みると75%以腸組織血流量よりみると75%以下が適量であった. 4)門脈二重バイパス時の120分間においての安全域は,正常上が必要で,また腎. 下で良好に組織総肝血流量の25%か血流量が維持できた. ら75%の間にあり,安全域の広い方法であることが実験的にも証明された. 結 5)肝語門部での単純血行全遮断時には早期より全身循環動態と臓器組織血流に異常をきたしシ雑種成犬を用いて,肝門部血行遮断下における門脈二重バイパス(肝十二指腸間膜遮断中の肝循環確保と門脈系欝血防止法)施ョック状態となる. 行時の全身稿を終えるに臨み,御指導,御校閲を賜わりました恩師折田薫三教授に深なる謝辞を表すると共に, 循環動態と臓器組織血流への影響を測定し,肝送血量の安全域と門脈二重バイパスの有用性を直接御指導を頂いた三村久教授,高倉範尚博士に感明らかにした. 謝すると共に,御協力いただいた教室員各位に心よ 1)平均動脈圧,心静脈圧,肺係数,肺動脈圧,全時仕事指数,右動脈楔入圧,中身末梢血管抵抗,左心り感謝致します。室分 (なお,本論文の要旨は,第29回室分時仕事量指数から肝へのバ文 1) Mimura H, Kim H, Ochiai Y, Takakura Radical block resection 2) 三村久,金法-.胆 3) 三村仁洙,折田薫三:胆と膵(1987)8, 久,金仁洙,高術(1987)41, 三村 5) 三村崎啓介,高久,高倉範尚,落崎啓介,落度見:胆合陽治,作本修一,小沢健,折田薫三:胆管癌に対する肝合陽治,岡下林孝弘,津下とその考察.胆宏,落宏,三村卓司,折と膵(1988)9, 田薫三:進行膵癌に対する 517-522. 合陽治,折田薫三:膵頭部癌に対する門脈血流遮断下切除術. 下合陽治:胆膵領域癌に対する肝十二指腸間膜切除, 745-749. 倉範尚,浜崎啓介,金頭十二指腸切除.胆落合陽治,三脈血流カテーテルバイパス腿動脈・門脈臍部および上腸間膜静脈・大腿静脈の二重バイパス法による-.手倉範尚,浜崎啓介,津久,高肝切除,膵 7) of the bile duct with double 161-165. 久,浜胆と膵(1988)9, 三村 ligament for carcinoma Surg Gynecol Obstet (1988) 167, pp 527-529. 69-72. 肝十二指腸間膜切除合併膵全摘術の1例 6) N, Hamazaki K, Tsuge H, Sakagami K and Orita K: 管癌における門脈合併切除の新しい試み-門倉範尚,浜十二指腸間膜全切除術-大 4) 献 of hepatoduodenal catheter bypass for portal circulation. 日本消化病学会大会において発表した.) 村久,株仁洙,津と膵(1989)10, 丹浩二,高倉範尚,松宏,落 133-141. 田忠和,浜崎啓介,津膵領域癌における門脈二重バイパス法の実際と工夫-循下宏,柏野博正,折田薫三,小環動態と生化学検査値からみた評価-胆坂二 1118 細と膵(1989)10, 8) 坂田龍彦:肝 9) 坂田龍彦,三羽俊 789-795. 門部肝血行遮断時の肝循環確保に関する実験的研究.-肝イパス法における送血量安全下限域-日村久,細羽俊男,森外会誌(1991)92, 隆,高中尾昭公,堀沢増雄,末永昌宏,山本隆男,近田薫三:門 12) 元木良一,井瀬静男,長 703-704. 岡昭二,森の術式と安全性-.人 11) Cowgill GR, Drabkin DL: Determination a consideration 脈二重バイパス法における肝への総血科治療(1988)58, 藤達平,川カテーテルによる門脈体循環バイパス法-そエネルギー代謝からみた門脈二重バ 331-338. 倉範尚,折量と肝エネルギー代謝の耐容性に関する実験的研究.外 10) 男有一:親工臓器(1982)11, 水性ヘパリン化 962-965. of a fomula for the surface area of the dog together with of formulae available for other species. Am J Physiol (1927) 81, pp 36. 上仁,松井隆夫: Swan-Ganzカ 13) Ore M: Influence de I'Obliteration テーテルの応用.臨外(1979)34, 63-70. de la Veine Porte sur Ia Secretion de Ia Bile et sur la Fonction Glycogenique du Foie. Compt rend Acad Sc (1856) 43, pp 463. 14) Bernard C: Cours de M decine du College de France. Animale, Lecons sur le Diabete et la Glycongenese Paris, (1877), J. B. Bailliere et Fils, pp 316. Cited from Johnstone, 15) Pringle JH: Notes on arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. F. R. C. Ann Surg (1908) 48, pp 541 - 549. 16) Johnstone 17) F R C: Acute ligation of the portal vein. Surgery (1957) 41, pp 958. 中尾昭公,堀沢増雄,近藤達平,安藤久実,岸本若彦,市原透,酒静脈・大腿静脈カテーテルバイパス法による門脈合併膵全摘術.手 18) 三村久,高倉範尚,浜崎啓介,金仁洙:胆テーテルバイパス法による-.手 19) Boerma EJ, Bronkhorst 星野澄人,野浪敏明:急外会誌(1985)86, 21) 落合陽治,平一,伊藤信孝:腸間膜 1-6. 腸間膜静脈.門脈臍部カ van Haelst UJMG, et al.: An anatomic investigation of radical Surg Gynecol Obstet (1985) 161, pp 223-228. 性門脈遮断時および解除後の全身循環動態と酸素需給動態に関する実験的研究.日 739-751. 井康夫,杉麻酔経験.臨本 15-19. resection of tumor in the hepatic duct confluence. 20) 猛,滝膵領域癌に対する門脈合併切除-上術(1986)40, FB, 向術(1983)37, 本清治,梶床麻酔(1987)11, 木秀樹,小坂二度見,三村久:体外循環を応用した長時間門脈遮断の 1315-1319. 22) Popper H, Schaffner F: Structure and function. Liver, New York, McGraw-Hill Book Company Inc (1957) pp 137-139. 23) 余喜多史朗,石川正志,古味信彦,篠計と水素クリアランス法の比較-日 24) 川本智章,井戸健一,高橋仁志,寺原祥三:水素ガスクリアランス法による肝組織血流量測定-電消外会誌(1986)19, 田友彦,堀ー法による肝組織血流測定の基礎的研究口正彦,木磁流量 1936-1941. 村健,安田是和,柏日本レーザー医学会誌(1985)5 井昭良:レーザードップラ , 615-618. 25) Arvidsson D, Svensson H, Haglund U: A comparison between laser doppler values obtained from the surface and the parenchyma Publishers B. V. Amsterdam 26) 伊関丈治,柴度変化,お 27) 宮川秀一:門山和夫,牛 of the liver. Microcirculation-an update 1. Elesevier Science (1987) pp 376-378. 山考樹,和田達雄,須藤憲一,古よび肝流入血遮断の及ぼす影響について-.日瀬彰:肝内ガス分圧の実験的検討-吸外会誌(1985)86, 脈遮断時の腸管膜微小循環に関する実験的研究.日 304-318. 外会誌(1984)85, 719-727. 入酸素濃肝門部血行遮断時の門脈二重バイパス循環法 Experimental during the study on bypassed complete blockage Its influence on systemic and Toshio Okayama In clinical mesenteric during hilum; resection vein-IVC complete for simultaneous the purpose congestion. However, determined accurately. a pump in the bypass, determined the safe hemodynamics of the bile duct, portal the damage collapsed artery hepatic rate during and systemic bypass splanchnic has not been the liver controlled and hepatic hemodynamics blood flow was measured used vein at hepatic avoiding the flow towards dogs. Systemic and successfully and the portal circulation portal satisfactory and hepatic double bypass (superior vein) has been devised of the hepatic model in mongrel catheter K. Orita) of blood flow for maintaining and laser doppler hepatic Prof. The safety level of arterial hemodynamics by was were monitored by an electromagnetic method. The safe flow rate of bypass flow; range hemodynamics 700, Japan carcinoma blockage tissue hilus: Medical School, artery-portal of maintaining using a similar using a Swan-Ganz method of advanced and femoral of hepatic of Surgery, University (Director: circulation HOSOBA Department Okayama portal 1119 circulation was induced. ranged from 25 to 75% of the normal When the hepatic by the shunting effect total hepatic flow was below 25%, while systemic at a hepatic flow rate above 75%.