《特集》やらされ感を払拭！誰もが主体的に学ぶ，働きがいがある病棟づくり本特集では，「スタッフが自ら学べる雰囲気にしたい」「向上心があるスタッフを育てたい」など，自部署の活性化を目論む師長の皆さんが，新年度から良いスタートを切るために役立つ，さまざまな学習環境づくりの創意工夫を紹介します。齋藤由利子マンネリ化からの脱却！ “１日院内留学”導入によるキャリア開発への動機付け上都賀総合病院副院長・看護部長認定看護管理者自治医科大学附属看護学校卒業後，上都賀総合病院に入職。2009 年に看護部長，2014年４月より副院長兼看護部長に就任し，現在に至る。2011年認定看護管理者取得，2012年NPO法人日本交渉協会認定交渉アナリスト１級を取得。栃木県，東京都のファーストレベル・セカンドレベルなどの研修で「コンフリクトマネジメント」や「交渉術」の講師を務め，好評を博している。著書に『交渉力アップで看護部を変える，病院を変える』（経営書院）などがある。 ◉マンネリからの脱却には，アクションとリフレクションの繰り返しが必要 ◉情報を共有し自分を振り返ることが，正しい認識・判断につながる ◉管理者は，看護師が気づきを生み出せるようにするファシリテーター役看護師は主体的に「新しいこと」にトライし，マンネリ化から脱却せよ変えていこう，変わっていこうとしない限り筆者は専門学習をしていく看護師人生の中の看護師に専門職として働くやりがいや充実で，「これだ」とひらめいたことに関しては必感を味わってもらうことを常日頃から切望しずアクションを起こしています。良くも悪くています。も「有言即実行」が筆者の姿勢です。その行当院はクリニカルラダーを導入し５年が経動から多くの方と出会い，いくつもの感動と学過しました。一定の成果は収めているものびを得ました。その学びを組織変革アクショの，将来を考えると教育システムの慣れによンとして実践し，リフレクションをすることる停滞も懸念されます。そこで，新たな取りで自身のキャリア形成につながっています。組みを考え成功体験をさせることはモチベーマンネリ化を脱却し，今，そして将来を充ションのアップにつながると確信し，１日院実させるにはアクションとリフレクションの内留学体験を考案しました。繰り返しが必要であり，その２つの行為が人を学び・成長へと誘うキーポイントとなると 2 何も変わらないでしょう。筆者は，より多く１日院内留学を導入した理由筆者は考えます。現状への不満を漏らすだけ当院の看護師は，卒後６年目以上が約80％ではもやもや感が募るだけであり，自分からを占め，そのうち６年目から10年目が20％，看護師長の実践！ナースマネジャー Vol.17 No.2 11年目以上が80％です。しかし，長いキャと思う部署を自分で決め，学習させたい」とリアが臨床看護実践能力の高さと比例しない思い，１日院内留学を導入しました。現状があります。キャリア開発のため異動人１日院内留学の目的は，次の３つです。事も定期的に行ってはいますが，それでもさ ①他部署の看護業務の現状を知り，自らの看まざまな理由から同部署に10年近くいる看護職もいます。平井１）は，「キャリア開発とは，個人の成長発達の理論と，組織の拡充・発展を重視する理論がうまく調和する相互作用の構造をみることにあり，個人のキャリア発展理論を尊重する立場をとる」と述べています。また，護を振り返る。 ②他部署の看護業務を知ることで，意識の変化・キャリア開発のための動機付けとなる。 ③自部署の看護や連携について振り返り，業務改善の一助とする。部署間の情報共有が大切「どのような職種でも同一職務にほぼ３年以１日院内留学の目的である「他部署の看護上を超えて勤務していると，慣れも手伝って業務の現状を知る」ことで，今まで見えな次第に定型感や単調感を持つようになる」とかった，あるいは知らなかった情報を看護師も述べています。が自分の目で可視化し，自分を振り返る機会確かに，経験年数が長いからといって質のとなることを期待しました。「隣の芝生は青高い看護スキルを習得しているとは限らず，い」ということわざをご存じかと思いますが，過去からの継続でマンネリ化している業務も何でも他人のものはよく見えるものです。多々あると考えます。手術を見たことがない今の仕事に充実感を感じている時にはあま看護職，外来から入院までの仕組みをよく理り他部署と比較することはないものですが，解していない看護職などもおり，筆者は看護逆に業務が煩雑で疲弊している時には「自分職が他部署を知る・学ぶ必要性を感じていまのところだけなんでこんなに忙しいのか」とした。不満を感じ，他部署をうらやんでいるようなそこで考えたのが，１日院内留学という新ことはありませんか？　同じ病院にいながらしい取り組みです。１日院内留学は，留学すも「井の中の蛙大海を知らず」ということわる側の学びになると共に，他部署の看護職をざのように，物の見方や見識が狭くなり，目受け入れる側にも「見られる緊張感」と「学標を見失っていることも少なくありません。習のための情報提供の準備」によるマンネリしかし，これらは看護職個人を責めるべき打破の効果があると考えました。ことではなく，情報を提供・共有する場が少これまでも，業務の平準化を目的として，ないこと，互いを助け合う思いやりの職場風業務が回らない部署に「リリーフ」という形土ができていないことが職員満足度を下げてで看護職を派遣することがありました。しかいるのかもしれません。濱川ら２）は，「自分し筆者は，看護師の能力向上のためには組織たちはこんなに忙しいのだからという気持ち的なかかわりと個人の主体的な行動が必要とは職員同士甘えの構造から来ており，自分中なると考えます。そのため，「自分が主体的心に考えてしまうため，思いやりがなくなに何を学びたいか明らかにし，行ってみたいる。ゆえに，職員同士の甘えをなくすには看護師長の実践！ナースマネジャー Vol.17 No.2 3 『部門間の見学』が効果的である」と述べて要なことです。しかし，多忙な日常業務の中います。見えていないこと，情報を共有できでは流されてしまうことが多々あります。そていないことから，正しい判断はできませこで，年間あるいは半期ごとに個人の振り返ん。同じ情報を持ち，意識が変わらなければりをさせ，管理者が面接をしているところが何も変えることはできません。１日院内留学多いかと思います。は，「新たな気づき」を生み，自分をリフレここで求められるのは，過去と現在の視点クションする機会となります。や自部署という狭い視野からではなく，個人キャリア開発のための動機付けフレクションです。そして，管理者は看護師大串３）は「キャリアデザインとは，まさにが自ら気づきを生み出せるようにするファシ自らが『どうありたいのか』という存在価値リテーター役です。に根ざしたものでなければなりません。『こんですから，１日院内留学を生きたものにすなことを勉強したい』『こんな技術を身につるか否かは，管理者のかかわりも大きいと言けたい』という知識の量だけではなく，そのえるでしょう。看護師が１日院内留学で得た知識をどのような方向に使っていくか，またものをヒントに上司がファシリテートし自部伸ばしていくのかという考え方が必要です」署の業務改善に結び付けられれば，その看護と述べています。キャリア開発，自己実現の師は上司や同僚からも承認を受けることがでためには，トップが戦略的に考える組織デザき，１日院内留学が素晴らしい成功体験につインと，看護師個人のキャリアデザインがながります。マッチングしていくことが望まれます。アブラハム・マズローは，行動の原動力は１日院内留学の進め方欲求であると述べています。ゆえに，看護師それでは，当院の１日院内留学の実際を紹のニードにより選択した１日院内留学が，キャ介しましょう（表）。１日院内留学とは，「日リア開発の動機付けにつながればと考えまし勤業務における配置部署以外の実務研修」のた。看護師一人ひとりの欲求が異なるのは当ことを言います。たり前のことですが，その欲求を理解し，自 ◎対象己実現欲求を満たすためには管理者の努力が師長を除く常勤看護師・准看護師170人。必須となります。管理者による看護師への承統計処理の分母は，参加した看護師149人。認は，個人のモチベーションアップとなり， ◎時期組織としての活性化にもつながります。新人入職後半年間を避け，2013年11月か管理者はファシリテーターとしてリフレクションを促すら翌年３月とした。看護の質を高めるには，リフレクションが・留学部署は当院の看護部門であればどこで欠かせません。看護師としてあるべき姿，組織のビジョンに向かって節目節目で自己のリフレクションをすることは，専門職として重 4 のキャリアデザインと組織全体をとらえたリ看護師長の実践！ナースマネジャー Vol.17 No.2 ◎方法も可能とする。・対象者は留学希望部署と留学目的を10月初旬に申請する。申請内容は師長が面接し，表１日院内留学の例経験年数，現配属部署看護師11年目，整形外科病棟（２年目）留学部署中央手術室留学目的麻酔の導入，覚醒方法，整形外科疾患の手術の実際を学び，自部署の看護に生かしたい８：30 ∼ 当日手術患者の麻酔科医師・看護師カンファレンス８：40 ∼ 当日午後手術準備（脊柱管狭窄症手術）薬剤・麻薬の準備，管理間接介助に必要な物品の準備，確認直接介助者の滅菌器具展開の見学 11：00 ∼ 手術前手洗いの見学（ラビング法）留学スケジュール・留学内容 13：00 ∼ 脊柱管狭窄症手術患者の展開申し受け手術室入室後，バイタルサインなどの確認全身麻酔導入介助，気管挿管見学尿道留置カテーテル・胃管カテーテル挿入体位（腹臥位）の設定，固定（安全の確認）術野消毒見学術中，直接介助・間接介助看護の見学術中自己血回収術（セルセーバー）見学術中輸血申請，輸血の見学閉創前のガーゼカウント，器具のカウント体位を元に戻し，全身麻酔覚醒，抜管の介助見学病棟看護師への申し送り今回の留学は，良い経験ができたと同時に，自分の看護観を見直す機会となった。看護師は，手術中における患者の代弁者として医師とのやり取りをし，安全・安楽に努めなければならない。精神的援助を行うのは，病棟でも手術室でも同じであると思った。今後，病棟に伝達し改善したいことは，次の５つである。自分または自部署に ①安全な手術が遂行できるよう，必要情報の確実な申し送り生かせること（抜粋） ②手術スケジュールを乱さないように出棟時間を確実に守ること ③輸液ラインは，患部でない限り左上肢にすること ④３時間以上を要することが予測される手術患者の抗生物質を持参すること ⑤手術中の体位を考慮した，手術後の安全・安楽な体位の確保ました。統計処理のため，看護師経年別に４情報を共有する。・教育担当の副看護部長が留学希望日を受け群に分類しました（Ⅰ：１～２年目17人，入れ部署に報告し，可能かどうかを調整し Ⅱ：３～５年目23人，Ⅲ：６～10年目22人，た後，留学日を決定する。受け入れ部署は Ⅳ：11年目以上87人）。留学者の多い留学先留学のための人員配置をするのではなく，部署は，手術室（25人：16.7％），内科HCU 留学希望日に指導者を配置できる場合のみ（21人：14.1％），精神神経科病棟（19人：を実行可能な日とした。ただし，双方の部 12.8％）の順でした（図１，写真）。署の状況により，予定日であっても業務が実施後，Ⅰ～Ⅳのすべての群で「とても学成り立たないような時には延期とした。ぶことができた」（77.2％），「まあ学ぶこと・終了後，１週間以内に留学の意義，実践内ができた」（22.8％）との回答が得られ，「学容，自部署に生かせることを質問紙法で調ぶことができなかった」と答えた者は１人も査した。いませんでした。 2013年度１日院内留学実施結果対象看護師149人が１日院内留学を実施しまた，留学に参加して感じた意義を，レポートの記述を基に５つのカテゴリーに分け，χ２検定を用い解析しました。その結果，「新た ➡続きは本誌をご覧ください看護師長の実践！ナースマネジャー Vol.17 No.2 5