平成２２年度随時受付用競争入札参加資格審査申請要領（物品関係）久留米市役所契約監理室はじめに久留米市が発注する物品の買入れ、製造及び不用品の売り払い契約（※業務委託・リース契約は除きます）に係る競争入札に新たに参加しようとする方は、競争入札参加資格の審査を受け、久留米市物品供給業者有資格者名簿（以下「名簿」という。）に登録されることが必要です。この要領に基づいて、適切に申請を行ってください。なお、名簿に登録されても必ずしも指名等があるとは限りませんので、あらかじめご承知おきください。１申請に必要な資格資格審査を希望される方は、次の資格を満たしていることが必要です。 (1) 成年非後見人若しくは被保佐人又は破産者であって復権を得ない者 (2) 施行令第１６７条の４第２項の各号の一に該当すると認められる者で、その事実があった後２年を経過しない者及びこれらの者を代理人、支配人その他の使用人として使用する者 (3) 国税、県税、市町村税及び国民健康保険料を完納していない者 (4) 営業を行うについて、法令の規定により官公庁の許可、認可等を必要とする場合において、当該許可、認可等を受けていない者 (5) 原則として２年以上営業していない者 (6) 競争入札参加資格審査申請書及びその他の添付書類に虚偽の事実を記載した者２申請方法 (1) 契約監理室ホームページからインターネット「ふくおかネット申請」(※1)にアクセスした後、画面上の注意及び操作手引き等に従って必要事項を入力し、送信をしてください。これが、『仮申請』となります。（注意）この『仮申請』送信後、数分以内に「仮申請完了のお知らせ（パスワード付与）」のメールが届きます。必ず保存しておいてください。 (※1)「ふくおかネット申請」とは･･･各種イベント、講座の参加申込や各種申請の手続が、インターネットを使って、どこからでも手続きができます。事前登録を必要としないため、容易に利用することができます。福岡県及び福岡県内の複数市町村で構成する「ふくおか電子自治体共同運営協議会」で運営を行っています。 (2)「仮申請完了のお知らせ」メール受信後２４時間以内に『本申請』をしてください。（注意）『本申請』送信後、【申請データ状況詳細】の【本申請到達結果通知書】の画面を印刷して、申請書と一緒に郵送してください。 (2) 申請できる営業種目は、７∼８ページの「営業種目一覧表」のとおりです。最大５種目まで申請が可能です。 (4) ｢ふくおかネット申請｣後速やかに、『４提出書類』に掲げる書類を久留米市契約監理室契約課に郵送してください。 1 ３受付期間平成２２年４月１６日（金）∼ 平成２２年１０月１５日（金）随時４提出書類（※証明書類は、申請日において発行日から３ヶ月以内のもの）提出書類は、次のとおりです。指定様式は、契約監理室ホームページからダウンロードして印刷するか、この要領中の様式をご利用ください。また、同じくホームページから『参加資格申請（物品）提出書類作成ファイル』（エクセル）を入力すると指定様式が自動的に作成できますので、ご利用ください。法人と個人の場合で、提出書類が異なりますので、ご注意ください。 (1) 法人及び個人に共通する書類書類提出書類名備１ふくおかネット申請「本申請到達結果通知書」考手続きの中であらかじめ印刷しておくこと。２物品競争入札参加資格審査申請書（第１号様式）指定様式（９ページ）３事務所等位置図及び外観写真（第２号様式）指定様式（10ページ）４委任状（第３号様式）指定様式（11ページ） ※代表者が入札、契約等の権限を委任する場合のみ必要です。５使用印鑑届（第４号様式）指定様式（12ページ）６印鑑証明書コピー可７業者カード（第５号様式）指定様式（13∼14ページ）８業者登録票（第６号様式）指定様式（15ページ）９許認可等の証明書 ※６ページの別表｢例示 ※業務を営む上で許認可を要するものについては、証明書を表｣を参照のこと。提出してください。 10 返信用封筒（８０円切手を添付） ※審査結果通知用 11 別表の区分ごとに定める納税証明書コピー可 ※くわしくは、６ページの別表「11 納税証明書の取り扱いについて」でご確認ください。 (2) 「指定様式」記入にあたっての留意事項上記(1)に掲げる指定様式の記入にあたっては、次の事項についてご留意ください。 ① 「物品競争入札参加資格審査申請書（第１号様式）」ア申請者は本社等の代表者とし、ここに押印する印鑑は実印を使用すること。イ住所は、法人の場合は登記簿上の所在地、個人の場合は主たる事業所の所在地を 2 記入すること。ウ商号又は名称は、必ず「フリガナ」を記入しておくこと。エ営業種目は、７∼８ページの「営業種目一覧表」中から選択し記入すること。ただし、５種目を限度とし、入札参加を最も希望する種目から順に記入すること。 ② ｢事務所等位置図及び外観写真（第２号様式）｣ア事務所等位置図は、本市と直接取引する者（委任がある場合は受任者）の所在地を目標等より詳しく記入すること。イ住宅地図等のコピーで可。ただし、周辺の道路や目標等が確認できるもの。ウ事務所外観写真をのりで貼りつけること。できるだけ事務所とわかる看板等の表示が写っているもの。 ③ 「委任状（第３号様式）」ア入札・見積、契約締結、代金の請求・受領等の権限を本社代表者（代表取締役社長等）から代理人（支店長・営業所長・出張所長等）に委任する場合に提出が必要です。イ受任者印は、「使用印鑑届（第４号様式）」に押印した印鑑と同一のこと。（受任者印として角印と丸印をともに使用する場合は、角印・丸印とも押印すること。） ④ 「使用印鑑届（第４号様式）」ア入札・見積、契約の締結、代金の請求・受領等に実際に使用する印鑑を押印すること。イ代理人をおいた場合(支店長等に委任する場合)は、委任状の受任者印と同じであること。ウ法人の場合は、会社名及び代表者（支店長等）を表す印鑑であること。なお、個人の場合は、会社印（角印）は使用しないこと。エ金融機関名は、久留米市と取引した場合の代金の振込先を記入すること。 ⑤ 「業者カード（第５号様式）」ア業者カードは、入札指名等の参考資料とするので、できるだけ詳しく具体的に記入すること。イ業者カードは、営業種目ごとに作成すること。（例えば、希望する営業種目が５種目であれば、５枚提出すること。） ※契約監理室ホームページからダウンロードする場合は、必要枚数を印刷してください。ウ『支社等』欄は、申請者（本社等）の委任を受けてその出先が本市と取引きを行う場合のみ記入すること。なお、委任状（第２号様式）に記載した内容と一致すること。エ『代理店・特約店』欄は、代理店等の契約がある場合のみ記入すること。オ『主要取扱いメーカー等』・『取扱い品名』欄は入札参加を希望する物品または得意とする物品を詳しく具体的に記入すること。 3 ⑥ 「業者登録票（第６号様式）」物品供給業者有資格者名簿作成のために使用するので、「物品競争入札参加資格審査申請書（第１号様式）」、「委任状（第２号様式）」、「使用印鑑届（第３号様式）」の記載内容と一致すること。（委任状の提出がある場合は、受任者（支店等）の情報を記入すること。） (3) 法人のみ必要な書類ア法務局発行の｢登記簿謄本｣または履歴事項全部証明書（コピー可）イ直近２年分の財務諸表の写し（損益計算書、貸借対照表） (4) 個人のみ必要な書類ア本籍地発行の身分（身元）証明書（コピー可）イ直近２年分の所得税確定申告書（または住民税申告書）及び収支計算書の写し５提出及び問い合わせ先〒８３０−８５２０福岡県久留米市城南町１５−３久留米市役所契約監理室契約課（物品）〔電話〕０９４２−３０−９１７２６名簿への登録及び有効期間 (1) 資格審査の結果は、物品競争入札参加資格認定通知書（第８号様式）により申請者へ通知します。 (2) 資格審査の結果、競争入札参加資格を認定された者（以下「有資格者」という。）を名簿に登録します。 (3) 名簿の有効期間は、次に掲げる名簿登録日から平成２３年３月３１日までです。回申請完了日名簿登録日１ 22 年 4 月 16 日（金）∼ 5 月 14 日（金） 22 年 6 月 1 日∼23 年 3 月 31 日２ 22 年 5 月 17 日（月）∼ 6 月 15 日（火） 22 年 7 月 1 日∼23 年 3 月 31 日３ 22 年 6 月 16 日（水）∼ 7 月 15 日（木） 22 年 8 月 1 日∼23 年 3 月 31 日４ 22 年 7 月 16 日（金）∼ 8 月 13 日（金） 22 年 9 月 1 日∼23 年 3 月 31 日５ 22 年 8 月 16 日（月）∼ 9 月 15 日（水） 22 年 10 月 1 日∼23 年 3 月 31 日６ 22 年 9 月 16 日（木）∼10 月 15 日（金） 22 年 11 月 1 日∼23 年 3 月 31 日 4 ７申請事項変更の届出競争入札参加資格に係る営業を廃止し、若しくは休止し、又は申請事項について変更が生じた場合には、変更の手続きが必要になります。申請内容変更通知書（第７号様式）にその事実を証する書類を添付して契約監理室に提出してください。＊なお、申請内容変更通知書等の様式は、契約監理室ホームページからダウンロードすることができます。８競争入札参加資格の取り消しについて有資格者が次の各号のいずれかに該当するときは、その者の競争入札参加資格を取り消し、名簿から抹消します。 (1) ｢２の申請に必要な資格｣のいずれかに該当することとなったとき。 (2) 経営状況が著しく悪化し、又はその規模が変更され契約の履行に支障をきたすと認められるとき。 (3) その他市長が有資格者を適当でないと認めたとき。９名簿の公表名簿について、住所、商号及び名称、代表者氏名及び電話番号その他市長が認めた項目の公表を行うものとする。１０その他名簿登録後において、有資格者に対して、経営内容、納税状況等を調査するため、必要に応じて書類等の提出を求める場合があります。 5 別表 ◆「11 納税証明書」の取り扱いについて（２ページ掲載分）地域区分市内及び税目区分市税 ※3 準市内業者県税個人の場合滞納なし証明書（久留米市発行）法人県民税・法人事業税の未納が個人事業税の未納がないことのないことの証明（福岡県発行）証明（福岡県発行）国税納税証明書（その3の3） ※4 納税証明書（その3の2）※5 県税法人県民税・法人事業税の未納が個人事業税の未納がないことの ※1 市外業者法人の場合ないことの証明（所在県の発行）証明（所在県の発行） ※2 国税納税証明書（その3の3） ※4 納税証明書（その3の2）※5 （備考）※１市内業者とは、市内に本店がある者準市内業者とは、市内営業所長等に入札、契約等の権限が委任されている者 ※２市外業者とは、上記以外の者 ※３市税とは、法人市町村税、市町村県民税、固定資産税、軽自動車税、国民健康保険料とする。ただし、国民健康保険料は、個人の場合のみとする。 ※４納税証明書（その3の3）とは、法人税、消費税及び地方消費税について未納税額のない証明（所在地の税務署発行） ※５納税証明書（その3の2）とは、所得税及び地方消費税について未納税額のない証明（所在地の税務署発行） ◆「９許認可等の証明書」の取り扱いについて（２ページ掲載分）申請する業種に関し、法律・条例等上、資格・許可・届出等を必要とする場合は必ず提出すること。主な営業許可証等の例示表業種発行官公庁許可等の種類食品販売業都道府県許可肥料販売業都道府県届出農薬販売業都道府県届出飼料、飼料添加物販売業都道府県届出毒劇物販売業都道府県登録特定計量器販売業都道府県届出医薬品販売業都道府県許可医療機器販売業都道府県許可石油製品販売業経済産業省届出揮発油販売業経済産業省登録高圧ガス販売事業都道府県届出液化石油ガス販売事業都道府県登録古物営業公安委員会許可 ※上記以外でも法律・条例等上、資格・許可・届出等を必要とする場合は、必ず資格証明書・許可証等の写しを提出すること。 6 営業種目一覧表番号営業種目発注物品の例示番号営業種目発注物品の例示チラシ、ポスター、パンフレット、カラー印刷 26 遊園器材ブランコ、ジャングルジム、ベンチ 2 事務用印刷（活版）伝票、カーボン印刷、封筒 27 学校教材学習教材、美術教材、工作教材理科教材、模型 3 軽印刷チラシ、冊子、軽オフセット 28 保育教材保育玩具、保育遊具 4 フォーム印刷連続用紙、ＯＣＲ用紙、バーコード 29 学校用家具普通教室机・椅子、特別教室机・椅子 5 シール印刷シール、ステッカー 30 カメラ・映写機カメラ、写真教材、映写機 6 地図印刷白地図、都市計画図 31 映画フィルム映画フィルム、ビデオフィルム 7 青写真青焼、コピー、航空写真 32 楽器・音楽出版物楽器、ＣＤ、レコード 8 文房具類文房具、紙 33 図書一般図書出版物 9 印章類ゴム印、彫刻印 34 ミシンミシン 10 事務用什器類事務机・椅子、キャビネット 35 手芸用品フェルト、布、毛糸 11 事務用機械類印刷機、複写機、計数機 36 日用品・雑貨類荒物、金物、手袋、鍵、水まわり用品 12 選挙用品類記載台、選挙備品 37 清掃用品類マット、ワックス 13 コンピューター機器類パソコン、周辺機器、ソフト 38 石鹸・洗剤類石鹸、洗剤 14 電気機器類家電、照明、ＡＶ、エアコン 39 塗料類塗料、接着剤 15 通信機器類無線、電話 40 包装資材類コンテナ、ポリ袋、ロープ 16 自動車ライトバン、乗用車、トラック、バス 41 指定ゴミ袋久留米市指定ゴミ袋の製造 17 軽自動車軽自動車、軽トラック 42 衣料品作業服、制服、衣料雑貨 18 特殊自動車塵芥車、図書館車、救急車 43 帽子作業帽、制帽 19 二輪車自転車、バイク、一輪車 44 履物作業靴、スリッパ 20 ボートボート、ゴムボート、船外機 45 雨衣合羽、傘 21 タイヤタイヤ、再生タイヤ 46 テントイベント用テント、キャンプテント 22 自動車電装品バッテリー、車両部品 47 お茶煎茶、麦茶、玄米茶 23 消防自動車ポンプ車、はしご車 48 記念品類記章、カップ、ギフト用品 24 消防・防災用品ポンプ、ホース、消火器、ヘルメット、安全ベルト 49 陶磁器類陶器、磁器、ガラス製品 25 スポーツ用品スポーツ用品、武道具、潜水具、柔道畳 50 時計時計 1 一般印刷（オフセット） 7 営業種目番号発注物品の例示番号営業種目発注物品の例示 51 額縁額縁、画材 76 骨材類切込砕石、割栗石、川砂 52 インテリア用品カーテン、暗幕、じゅうたん、インテリア小物 77 アスファルト類常温合材 53 寝具布団、座布団、毛布、シーツ 78 木材類ベニア板、角材、床材、丸太 54 家具既製家具 79 水道器材 55 木工品受注家具 80 ガス器材 56 建具・ガラス建具、ガラス、サッシ 81 不用品回収 57 厨房機器業務用厨房備品、給食食器 58 ガス器具ガスコンロ、ガス炊飯器 59 一般機械器具工作機械、電動工具、機械部品、焼却炉 60 土木建築機械器具ショベル、フォークリフト 61 空調用機械器具業務用エアコンフィルター 62 水処理機械器具水中ポンプ、ろ布 63 測量用品棒杭、レベル 64 理化学・光学機器理科実験器械、光学器械 65 医薬品類医薬品、衛生材料 66 医療・介護器材医療器械、介護用品 67 防疫薬品ワクチン、殺鼠剤 68 水道･工業薬品主に浄水管理センター、浄化センター、クリーンセンター用薬品 69 燃料類石油、ガス (ガソリン・灯油・重油・軽油・混合油を除く) 70 園芸用品 71 看板類植木、種苗、球根、プランター、農薬、肥料看板、懸垂幕、プレート、パネル、シルク印刷 72 ナンバープレート原付ナンバープレート 73 舞台道具類所作台、舞台用備品 74 鋼材類（二次製品）鋼材、ガードレール、反射鏡 75 コンクリート（二次製品）生コン、Ｕ型溝、側溝蓋、セメント、人孔蓋 8 水道配管器材、水道弁栓、水道メーターガス配管器材、ガス弁栓、ガスメーター古紙、古鉄第１号様式（第２条関係）競争入札参加資格審査申請書（物品）年月日久留米市長久留米市企業管理者殿本社(店)住所申請者（フリガナ）商号又は名称（本社）代表者職・氏名電実印話（）申請担当者（ − ）平成２２年度において久留米市が発注する買入れ、製造及び不用品の売り払い契約についての競争入札（見積）に参加したいので、別紙指定の書類を添えて資格の審査を申請します。なお、この申請書及び添付書類のすべての記載事項は事実と相違ないことを誓約します。入札参加等を希望する営業種目（競争入札参加資格審査申請要領（物品関係）７∼８ページの営業種目一覧表の中から番号・営業種目を記入すること。）番号営業種目第１希望第２希望第３希望第４希望第５希望 ※営業種目については、５種目を限度とし、入札参加を最も希望する種目から順に記入すること。９第２号様式（第２条関係）事務所等位置図及び外観写真北位置図外観写真（事務所とわかる看板等の表示が写っているもの） 10 第３号様式（第２条関係）委任状年久留米市長久留米市企業管理者月日殿本社（店）住所商号又は名称申請者（本社）実印代表者職・氏名私は、次の者を代理人と定め下記の権限を委任します。住受任者所商号又は名称（支店等）印代表者職・氏名記１委任事項（１）入札及び見積に関する件（２）契約の締結に関する件（３）物品の納入に関する件（４）契約金額の請求及び受領に関する件（５）入札・契約保証金の納付、請求及び受領に関する件（６）復代理人選任に関する件（７）連帯保証に関する件（８）その他契約履行に関する一切の件２委任期間年月日から平成２３年３月３１日まで 11 第４号様式（第２条関係）使用印鑑届年久留米市長久留米市企業管理者月日殿本社（店）住所申請者（本社）商号又は名称代表者職・氏名実印久留米市の物品供給等の入札（見積）に参加し、契約の締結並びに代金の請求及び受領のために次の印鑑を使用したいので届け出ます。（注）角印を使用しない場合は、押印しないこと。代表者印（丸印）会社印（角印） ※法人の場合は、会社名及び代表者（支店長等）を表わす印鑑であれば丸印のみでも可 ※個人の場合は、会社印（角印）は使用しないこと。口座振込を希望する金融機関金融機関名種フ別リガ銀行本店信金・信組・農協・その他支店普通・貯蓄・当座口座番号ナ口座名義 12 記入して下さい（第5号様式）コード ※ 番号第業者カード摘要 ※ 営業種目希望フリガナ商号又は名称本社・個人所在地〒フリガナ代表者職氏名ＴＥＬＦＡＸフリガナ︵商号又は名称支所在地〒受店任フリガナ者等代表者職氏名︶ＴＥＬＦＡＸ資本金（法人）営業形態小卸売売業業年商円製造販売業そ営業年数の他︵︶従役員業常員勤技術関係数備考円本社年（年月日創業）支店等年（年月日設置）合計人事務関係人人その他人（うち支店等の従業員数 ※ （注意） ※欄は、記入しないで下さい。 13 人人) (裏) 第希望番号営業種目特定品名・銘柄等契約メーカー・業者名代理店・特約店の別代理店・特約店契約の有無代理店・特約店代理店・特約店代理店・特約店代理店・特約店代理店・特約店代理店・特約店代理店・特約店代理店・特約店︵主要取扱いメ仕入カ先ー︶ー︵等具取体的扱に御い記入品下。︶︵さ名い久留米市及び他の官公庁契約の相手方納入品名︶納入実績・直前２年間契約金額納入年月円年月円年月円年月円年月円年月円年月（注意）表面右上の営業種目欄に記載した種目に関する事項について、必ず具体的に記入してください。入札指名等の資料となります。 14 （第6号様式）業者登録票（物品） ※ 太枠内のみボールペン等で記入すること。 ※ 委任状の提出がある場合は、受任者（支店等）の情報を記入すること。 ※ 会社名・代表者及び口座名義はフリガナを必ず記入すること。フ会社名リガ漢 (支店等) 22 年度受付番号ナ字役職名代表者フ (支店長等) リガ漢ナ字郵便番号所在地 (支店等) 住所電話ＦＡＸメールアドレス銀行名支店名口種座別口座番号フリガナ口座名義【今回登録を希望する業種】順位【使用印鑑】営番号業種目会社印（角印）代表者印（丸印）第１希望第２希望第３希望第４希望第５希望【処理欄】市内契約課新規準市内継続現登録番号市外出納室 15 提出書類チェック票番号提 1 本申請到達結果通知書 2 競争入札参加資格審査申請書（第１号様式） 3 事務所等位置図及び外観写真（第１号様式の２） 4 委 5 使用印鑑届（第３号様式） 6 印鑑証明書 7 登記簿謄本等 8 確定申告書の写し（３年分） 9 身分証明書任出書類法人個人備状（第２号様式）滞納なし証明書国税：法人（所得）税 (納税証明書等) 国税：消費税及び地方消費税 10 県税：法人（個人）事業税市町村税：法人（個人）市民税等 11 財務諸表（決算書）の写し（３年分） 12 資格証明・許可証等の写し 13 業者カード（第４号様式）※希望業種枚数 14 業者登録票（第５号様式） 15 官製ハガキ（無地）１枚 ※ 書類を提出される前に、不足書類がないかを上記チェック票にてご確認ください。 ※ 書類に不足や不備があると資格審査申請受付できません。ご注意ください。考第７号様式（第２条関係）年月日久留米市長久留米市企業管理者殿住申請者所商号又は名称 (本社・本店) 代表者職氏名実印申請内容変更通知書物品購入等の指名競争入札参加資格審査申請書について、下記のとおり変更しましたので通知します。記１変更事項変更事項２変更年月日３添付書類変更前変 16 更後変更理由第８号様式（第５条関係）第年号月日様久留米市長印久留米市企業管理者印物品競争入札参加資格認定通知書さきに審査申請のあった年度の競争入札参加資格審査申請書（物品）を審査しました結果、資格があると認定しましたので通知します。業者登録番号年月日から年月日まで参加資格の有効期間１本通知書は、再発行しません。上記の期間内は、必ず大切に保管してくださいますようお願いします。２久留米市が物品を購入する場合は、登録業者の中から市の定めた基準に適合した者を選定し必要事項を連絡しますので、そのときは市の指示に従い入札又は見積りに参加してください。 ※なお、この通知書受領後、有効期間内に競争入札参加資格審査申請書（物品）の記載事項（商号又は名称、所在地、代表者、委任者、使用印鑑等）の変更があった場合は、直ちに｢申請内容変更通知書｣に必要書類を添付して契約監理室に提出してください。また、合併、破産、廃業等があったときには、速やかに契約監理室に届け出てください。 17