La communauté stratégique - CSSS-IUGS

La création d’une trajectoire de services allégée pour une clientèle 0‐17 ans présentant des caractéristiques s’apparentant à un trouble envahissant du développement (TED) / trouble du spectre de l’autisme (TSA)
Dans le cadre du colloque La qualité de l’expérience des usagers et des proches, Atelier B – Expériences et défis en DI‐TED 27es Entretiens Jacques Cartier
Plan de présentation
1. Constats, buts et fondements
2. Contexte
3. Une communauté stratégique
a) C’est quoi une communauté stratégique? b) Les critères
c) Les principes et les modalités de fonctionnement
4. La communauté stratégique TED/TSA de l’Estrie
a) La composition
b) Le fonctionnement
c) Les détails de la « phase 1 »: Élaboration et application de la trajectoire allégée, projet pilote
d) Une dynamique permettant une « phase 2 », vers la régionalisation
5. Résultats : Les effets perçus et retombées pour le milieu clinique, les personnes usagères et leurs proches
6. Questions et commentaires
1. Constats, buts et fondements
Constats : La communauté stratégique est née de différents constats soulevés par les établissements impliqués (CHUS, CSSS et CRDITED Estrie ) sur l’organisation des services TED et ce, suite à
une collecte de données effectuée permettant de dresser un portrait général de la situation en Estrie
Thème 1 : Compréhension de l’organisation des soins
Thème 2 : Enjeux actuels en DI‐TED
Thème 3 : État de collaboration interétablissements
1. Constats, buts et fondements
Buts : Deux principes directeurs s’inscrivent comme but d’une communauté stratégique :
•
Améliorer la trajectoire de services de l’usager et pour ses proches;
•
Favoriser un partenariat efficace et efficient entre les organisations impliquées dans la dispensation des services en vue d’une évaluation pour fin de diagnostic.
1. Constats, buts et fondements
Fondements : La communauté stratégique se fonde sur : •
•
•
•
•
•
•
Permettre l’amélioration de la qualité des services en faisant appel à
l’expertise des cliniciens, des gestionnaires, des clients et de leurs proches;
Mettre en place une trajectoire de services concertée et partagée entre les différents établissements concernés;
Offrir des services publics en tenant compte de la réalité des usagers et de leurs proches;
Favoriser un continuum de soins et de services plus fluide;
Débloquer les frontières du travail en silo entre les établissements pour procéder conjointement à la mise en œuvre simultanée de changements et clarifier des situations initialement jugées sans issues par les partenaires;
Accroître de façon significative la collaboration interétablissements, la confiance entre les intervenants de première, deuxième et troisième ligne, et ainsi réduire les tensions à l’interface entre les organisations partenaires;
Passer à l’action sur des éléments concrets à changer, choisis par les cadres et les intervenants qui desservent une même clientèle 1.
En ce sens, des principes directeurs de la personnalisation des soins et des services sociaux sont associés aux fondements de la communauté stratégique.
2. Contexte
La décision de mettre en place une communauté stratégique pour les organisations de l’Estrie s’appuie sur une mouvance du secteur DI‐TED sur une période dix (10) ans soit de 2001 à 2012 dans un contexte ministériel propre à l’organisation des services. Les principaux faits marquants sont :
•Ajout du mandat de la clientèle TED au CRDI par le MSSS en 2001
•Orientations « Un geste porteur d’avenir » par le MSSS en 2003
•Adoption du « Modèle d’organisation des services pour les personnes présentant un trouble envahissant du développement (MOS‐TED) » en Estrie en 2003
•Mise en place des RLS à travers la création des CSSS en 2004
•Orientations de l’ASSS de l’Estrie, « Programme‐service DI‐TED », 2007‐
2010
•Travaux de hiérarchisation des services et redéfinition des rôles (CSSS de l’Estrie et CRDITED) en 2012
• « Guide des pratiques exemplaires canadiennes » par la Fondation Miriam en 2011
•Production de lignes directrices du Collège des médecins et l’Ordre des psychologues du Québec, 2012. 3. Communauté stratégique
a) C’est quoi une communauté stratégique?
La communauté stratégique (CS) prend la forme d’un groupe d’intervention, constitué de personnes provenant d’organisations partenaires, à qui l’on confie le mandat de générer, d’expérimenter et d’évaluer des idées de transformation en organisation du travail. Ce groupe relève directement d’un comité directeur où siègent les directeurs généraux (DG) des établissements partenaires. La CS a ceci de particulier qu’elle doit être composée de personnes proches des soins et services (professionnels, omnipraticiens, médecins spécialistes, cadres de premier niveau), reconnues comme ayant un certain leadership dans leur milieu et donc susceptibles d’exercer le rôle d’agent de changement auprès de leurs collègues.2 Les membres proviennent de divers milieux de pratique avec des valeurs et des pratiques différentes, qui contribuent à l’établissement d’un contexte favorisant l’émergence de connaissances. Les connaissances ne sont pas restreintes aux pratiques individuelles ni au cadre défini par les frontières organisationnelles.
2. ROY, Mario et al. La communauté stratégique : une approche pour développer la collaboration interorganisationnelle, Chaire d’étude en organisation du travail (CÉOT), Université de Sherbrooke, Sherbrooke, 2011, p. v ‐vi
3. Communauté stratégique
b) Les critères d’une communauté stratégique 3
•
Le continuum de soins et services ciblé s’adresse à des personnes vulnérables nécessitant des soins complexes;
•
Les personnes atteintes effectuent un va et vient fréquent entre les établissements concernés pour rencontrer plusieurs types d’intervenants;
•
La situation existante est perçue comme insatisfaisante par la clientèle et les intervenants des organisations concernées;
•
La pénurie de ressources humaines et financières incite à
reconsidérer l’organisation du travail existant.
3. ROY, Mario et al. La communauté stratégique : une approche pour développer la collaboration interorganisationnelle, Chaire d’étude en organisation du travail (CÉOT), Université de Sherbrooke, Sherbrooke, 2011, p. iv.
3. Communauté stratégique
c) Les principes et les modalités de fonctionnement d’une communauté stratégique
• Un mandat en provenance des directeurs généraux des organisations impliquées;
• Un style de gestion qui valorise le développement et la mise en œuvre de solutions à partir de la base;
• Les membres de la communauté stratégique ont tous le même statut au sein du groupe, et ce, peu importe leur niveau hiérarchique dans leur organisation. Ils siègent à titre de représentant des personnes usagères et de leurs proches (et non pas comme représentant de leur organisation);
• Le leadership est partagé entre les membres.
Modèle d’organisation des services (MOS) pour les personnes ayant un TED pour l’Estrie
CSSS
Évaluation globale des besoins –
évaluation psychosociale (OEMC) – soutien à la famille
CRDITED
Réadaptation
4. La communauté stratégique TED/TSA
a) La Composition
Dre. Raymonde Vaillancourt, médecin
omnipraticien, Chef du Département médecine
générale, ASSS de l’Estrie
Dre. Marie-Claude Roy, pédiatre, CHUS.
Dr. Yves Lajoie, pédopsychiatre, CHUS
Mme Barbara Peschet Prunier, chef de soins et
services – pédopsychiatrie, équipe
interdisciplinaire et unité des adolescents, CHUS
Mme Catherine Samson-Morasse, coordonnatrice
des cliniques externes de pédopsychiatrie, CHUS
M. Daniel Fortier, coordonnateur clinicoadministratif, CRDITED Estrie
Mme Nancy Guillette, chef de programmes,
CRDITED Estrie
Mme Jacynthe Lebel, psychologue,
CRDITED Estrie
Mme Caroline Hamel, agente de planification, de
programmation et de recherche, CRDITED Estrie
Mme Hélène Quigley, coordonnatrice, SATEDE
Mme Nancy Leclerc, travailleuse sociale au
programme DI-TED-DP, CSSS du
Val St-François
Mme Judith Boudreau, travailleuse sociale et
assistante à la coordination professionnelle au
programme DI-TED, CSSS-IUGS
M. Jeannot Desfossés, conseiller facilitateur à la
communauté stratégique TED
Mme Marie-Josée Massé, conseillère facilitatrice
à la communauté stratégique TED
Personnes ayant participé comme membres de la communauté stratégique : Mme Sherley Jones (CRDITED Estrie), Mme Thérèse Blais (CHUS), Mme Paule Thibault (CHUS), Mme Cynthia Duclos (CHUS), Mme Françoise Fabi (CHUS), Mme Jacynthe Martell (CSSS‐IUGS). 4. La communauté stratégique TED/TSA
b) Le fonctionnement
• Rencontre de tous les membres de la communauté à
raison d’une fois par mois (septembre à juin)
• Mise sur pied de sous‐groupes de travail par thématiques cliniques
Pour favoriser l’avancement des travaux, la modalité déployée
a été de mettre en place des sous‐groupes de travail pour traiter les aspects suivants :
• Les données essentielles médicales et psychosociales
• Les outils de dépistage
• L’opérationnalisation de la trajectoire allégée
• L’expérimentation
4. La communauté stratégique TED/TSA
Depuis sa création en janvier 2012, les travaux ont porté sur les thèmes suivants : • Rôles et fonctionnement de la communauté stratégique, présentation et approfondissement des résultats du diagnostic DI‐TED
• Entente de groupe et vocable commun
• Pistes de solutions (causes / effets)
• Offre de service des établissements et organisme communautaire impliqués dans la démarche
• Processus d’évaluation‐diagnostique TED/TSA dans la région de la Mauricie et du Centre‐du‐Québec
• Outils de dépistage
• Bilan MOS‐TED
• Témoignage de l’expérience d’un proche • Projets d’expérimentation de la communauté stratégique
• Étapes de la trajectoire allégée
• Indicateurs de résultats
• Mise en place des services post diagnostics
• Projet de Loi 21
4. La communauté stratégique TED/TSA
c) Les détails de la « phase 1 »: Élaboration et application de la trajectoire allégée, projet pilote
La phase 1 de la communauté stratégique a permis : •
•
•
•
•
•
•
Concevoir des outils cliniques pour les intervenants de 1ère ligne (rapport de dépistage, rapport d’évaluation du fonctionnement social) ;
Dispenser une formation sur les caractéristiques et les marqueurs précoces des TSA aux omnipraticiens et une sur la passation des outils de dépistage
aux intervenants;
Élaborer un outil de suivi (babillard électronique) du cheminement de l’usager dans la trajectoire de services et analyser les données;
Effectuer un projet pilote sur la trajectoire de services allégée sur une durée d’un an (février 2013 à février 2014); Réaliser des audits sur la qualité des rapports de dépistage en lien avec l’administration des outils par Pre Mélanie Couture (ergothérapeute et Ph.D) et une équipe d’étudiant(e)s de l’Université de Sherbrooke;
Faire l’analyse du contenu de dossiers acheminés à la Clinique TSA (données médicales, rapport de dépistage, évaluation du fonctionnement social, rapports d’évaluations complémentaires);
Procéder à l’évaluation de la collaboration interorganisationnelle, par des étudiants de 2e cycle en administration.
4. La communauté stratégique TED/TSA
d) Une dynamique permettant une « phase 2 », vers la régionalisation
•
Les travaux de la communauté ont permis d’aborder d’autres aspects de l’organisation des services (la documentation, la trajectoire de services pour les adultes, faisabilité d’impliquer le milieu scolaire dans la démarche, la clientèle n’ayant pas de médecin de famille, impression clinique TSA donnée par un psychologue versus l’adoption du projet de loi 21).
•
Malgré tout, la communauté stratégique se termine en 2014 puisque la régionalisation, soit l’application de la trajectoire allégée dans les sept (7) CSSS de l’Estrie, aura lieu à partir du 1er janvier 2015.
•
Elle se transformera en un sous‐comité de travail du comité directeur régional DI‐TED ayant pour mandat d’assurer l’implantation de la trajectoire diagnostique TED/TSA 0‐18 ans au sein de tous les établissements concernés de l’Estrie et proposer les modalités permettant d’en assurer la pérennité.
5. Résultats : Les effets perçus et retombées pour le milieu clinique, les personnes usagères et leurs proches
Effets perçus : •
•
la •
•
•
usagère;
•
•
•
•
•
•
•
Amélioration du travail en réseau au sein de la communauté
stratégique;
Collaboration interorganisationnelle en dehors des travaux de communauté stratégique;
Reconnaissance de l’expertise de chaque partenaire;
Reconnaissance du travail des travailleurs sociaux par les médecins;
Standardisation de l’information du dossier de la personne Confiance dans la qualité de la trajectoire;
Identification des services pour la clientèle;
Transmission de l’information à la personne usagère;
Meilleure définition du rôle d’intervenant pivot;
Renforcement du lien clientèle et intervenants des CSSS;
Réduction des délais d’attente;
Diminution du nombre de plaintes.
5. Résultats : Les effets perçus et retombées pour le milieu clinique, les personnes usagères et leurs proches
Résultats :
•
Élaboration d’une programmation de conférences accessibles au « grand public » dans le cadre du CursUS‐santé intitulé : « L’autisme à travers les âges »;
•
Première fois qu’une trajectoire complète de services est régionalisée;
•
Les membres de la communauté stratégique ont mis à profit leurs expériences auprès de la clientèle et des partenaires tout en considérant les besoins exprimés par les familles ainsi que par l’entremise d’une personne d’un organisme communautaire représentant la clientèle pour permettre l’actualisation de la personnalisation des soins et des services;
•
La notion d’intervenant pivot‐réseau est été mise en avant plan;
•
Limiter le nombre d’intervenant(e)s différent(e)s; •
des
Le principe de coconstruction lié à la personnalisation des soins et services est au cœur des modalités de travail de la communauté
Trajectoire de services allégée TED/TSA
CSSS : Dépistage systématique. Soutien à la famille durant tout le processus si le dépistage est positif. Rédaction d’un rapport synthèse. Sujet de l’expérimentation 2 (Phase 2)
CRDITED
Réadaptation
Discussion avec le médecin à partir du rapport synthèse. Si décision d’envoyer la requête, on ajoute évaluation du fonctionnement social, données médicales et autres rapports.
Lors du Dx, fin de l’expérimentation de la trajectoire d’entrée allégée
6. Questions et commentaires
Merci, la parole est à vous!
jboudreau.csss‐[email protected]
[email protected]
Par : Judith Boudreau, travailleuse sociale, Programme déficience intellectuelle (DI) et troubles envahissants du développement (TED), CSSS‐IUGS, et membre de l’axe « Le développement de l’enfant dans sa famille et sa communauté », Centre affilié universitaire, CSSS‐
IUGS, Sherbrooke.
Yves Lajoie, pédopsychiatre, professeur agrégé, Faculté de médecine et des Sciences de la Santé, Université de Sherbrooke ; membre de l’axe « Le développement de l’enfant dans sa famille et sa communauté", Centre affilié universitaire, CSSS‐IUGS, Sherbrooke.

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