農委様式１ 福井市農業委員会委員 推薦申込書（個人用）【記載例】 １被推薦者（推薦を受ける者） ふりがな 福井 夢丸 〒910-8511 福井市大手３‐１０‐１ 本籍 福井県福井市大手３丁目９９９番 農業 兼 団体職員 年 経歴 月 E A ・ 女 生年月日 住所 職業 男 ○ 性別 ふくい ゆめまる 氏名 （正確に記載してください） 電話番号 （0776）20－5550 日 職名、役職名等 H10 年 8 月 25 日 ～H22 年 6 月 10 日 水土里ネット福井理事 H20 年 4 月 1 日～現在 ＪＡ福井市 H21 年 7 月 20 日～現在 福井市農業委員会委員 経営管理委員 営農類型 該当するものに○をし、括弧内に具体的な作目を記入してください。(複数選択可) 農業経営の 状況 水稲 主要な作目 果樹 野菜 （ 花き 畜産 金福すいか・トマト・なす 耕作面積 １００ その他 ） アール 委員として取り組みたい事項等を記載してください。 抱負など ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ （委員として ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 取り組みたい ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 事項等） ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 認定農業者 の状況 認定を受けている ・ 認定申請中 ・ 認定を受けていない （いずれかに○を付けてください） ２ 推薦者 ふりがな 氏名 一 乗 谷 男 ・ ○ 女 性別 いちじょうだに ともこ 唐 門 好 生年月日 〒910-8522 住所 福井市大手１３‐１ 職業 農業 兼 団体役員 電話番号 （0776）20－5615 被推薦者は、福井市内を活動エリアとする農業協同組合において経営管 理委員などの要職を歴任し、農業経営改善に多くの実績を有している。 推薦する また、土地改良組合の理事を務めた実績があり、現在農業委員の部会長 理由 職務代理者であることから、地域の農業や農家情報に精通しており、担 (200 字程度) い手への農地集積や耕作放棄地の解消など、農業委員会が農地利用の最 適化という使命を果たすための多大な貢献が期待できる。 上記被推薦者を福井市農地利用最適化推 進委員に推薦しているか否かの別 推薦している ・ 推薦していない （どちらかに○をしてください） 福井市長様 私は、上記被推薦者を福井市農業委員会委員として推薦します。 平成２９年 月 日 氏名 ３ 一 乗 谷 唐 門 好 印 被推薦者（推薦を受ける者）の同意 福井市長様 私は、福井市農業委員会委員の推薦を受けることに同意するとともに、被推薦資 格等を確認するため、福井市長が関係市区町村に対し私の戸籍情報・住民記録等を 照会することに同意します。 平成２９年 月 日 氏名 福 井 夢 丸 印 添付書類：被推薦者が認定農業者等（認定申請中の者を含む）である場合は、認定農業者証 等の認定農業者であることを証明する書類の写し（認定申請中の者については、認定予定 日を市へ通知の上、市が指定する日までに提出してください。） その他：農業委員会等に関する法律第 8 条第 6 項に該当する者を推薦する場合を除き、農業 者が推薦してください。
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