農委様式2 福井市農業委員会委員 推薦申込書(団体用)【記載例】 1被推薦者(推薦を受ける者) ふりがな 福井 夢丸 〒910-8511 福井市大手3‐10‐1 本籍 福井県福井市大手3丁目999番 農業 年 経歴 月 E A ・ 女 生年月日 住所 職業 男 ○ 性別 ふくい ゆめまる 氏名 (正確に記載してください) 電話番号 (0776)20-5550 日 職名、役職名等 H18 年 8 月 25 日 ~H22 年 6 月 10 日 水土里ネット福井理事 H22 年 4 月 1 日~現在 JA福井市 H24 年 7 月 20 日~現在 福井市農業委員会委員 経営管理委員 営農類型 該当するものに○をし、括弧内に具体的な作目を記入してください。(複数選択可) 農業経営の 状況 水稲 野菜 主要な作目 果樹 ( 花き 畜産 金福すいか・トマト・メロン 耕作面積 85 その他 ) アール 委員として取り組みたい事項等を記載してください。 抱負など ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ (委員として ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 取り組みたい ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 事項等) ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ ○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○ 認定農業者 の状況 認定を受けている ・ 認定申請中 ・ 認定を受けていない (いずれかに○を付けてください) 2 推薦者 ふりがな 組織の名称 ふくいしのうぎょうきょうどうくみあい 福井市農業協同組合 代表者又は管 理人の氏名 ふりがな いちじょうだに からと 一 乗 谷 〒910-8522 福井市大手13‐1 主たる事務所 の所在地 唐 門 (0776)20-5615 電話番号 活動の 主たる目的 農業生産力の増進及び農業者の経済的社会的地位の向上 人数 構成員 構成員の資格、要件等 7,989 人 原則として福井市に住所居所を有し、農業を営む者 被推薦者は、福井市内を活動エリアとする農業協同組合において経営 管理委員などの要職を歴任し、農業経営改善に多くの実績を有してい 推薦する理由 る。また、土地改良組合の理事を務めた実績があり、現在農業委員の (200 字程度) 部会長職務代理者であることから、地域の農業や農家情報に精通して おり、担い手への農地集積や耕作放棄地の解消など、農業委員会が農 地利用の最適化という使命を果たすための多大な貢献が期待できる。 上記被推薦者を福井市農地利用最適化推 進委員に推薦しているか否かの別 推薦している ・ 推薦していない (どちらかに○をしてください) 福井市長様 私は、上記被推薦者を福井市農業委員会委員として推薦します。 平成29年 月 日 組 織 名 代表者氏名 3 福井市農業協同組合 一 乗 谷 唐 門 印 被推薦者(推薦を受ける者)の同意 福井市長様 私は、福井市農業委員会委員の推薦を受けることに同意するとともに、被推薦資格等を 確認するため、福井市長が関係市区町村に対し私の戸籍情報・住民記録等を照会すること に同意します。 平成29年 月 日 氏名 福 井 夢 丸 印 添付書類:被推薦者が認定農業者等(認定申請中の者を含む)である場合は、認定農業者証 等の認定農業者であることを証明する書類の写し(認定申請中の者については、認定予定 日を市へ通知の上、市が指定する日までに提出してください。) その他:農業委員会等に関する法律第 8 条第 6 項に該当する者を推薦する場合を除き、農業 者が組織する団体等が推薦してください。
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