特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書（年　月　日提出足立区長特別徴収義務者）（宛先）給与支払者所在地（住所）〒　※ 届出時点での所在地・名称を記入してください。特別徴収義務者指　定　番　号 ― ― 係名　称（氏名）印担当者連絡先氏名電話 ―　― 法人番号 ◆　誤読を避けるため、必ずフリガナを記入してください。 ◆　法人格を有する事業所で代表者のみの変更の場合は、提出不要です。法人格を有しない個人事業の代表者が変更された場合はご提出ください。変　更　前　（　旧　）　※ 変更項目のみ記入してください。事項フリガナ所在地〒　（送付先）変　更　後　（　新　） ※ 変更項目のみ記入してください。〒　フリガナ名称フ　リ　ガ　ナ代　表　者法人番号電話番号 ―　―　（内線　） ―　―　（内線　）変更理由１．事務所等移転　２．送付先変更　３．社名（名称）変更　４．法人格取得　５．代表者変更（該当番号に○ ）６．合併による変更　【下欄を記入してください。】　７．分割による変更【下欄を記入してください。】　８．その他（　）合併・分割後の指定番号１．旧特別徴収義務者の指定番号を継続使用する。指定番号 ― 所在地 ― ２．合併・分割先の指定番号を使用する。 ※ 給与所得者異動届出書を別途提出してください。指定番号 ― ― ３．指定番号を新規に取得し一本化する。 ※ 給与所得者異動届出書を別途提出してください。合併される事業所納要入・不要書【提出先】　〒１２０-８５１０　足立区中央本町１丁目１７番１号　足立区役所区民部課税課変更年月日年　月　日〒　フリガナ名　称電話番号 ―　―　（内線　）法人番号特別徴収義務者指定番号－－