納期の特例に関する承認の申請書 ※指定番号 年 月 住所又は 所在地 日 (フリガナ) 日 光 市 長 様 氏 名 又は名称 申 請 者 代表者の 職氏名印 印 法人番号 連絡先 担当者氏名 電話番号 地方税法第 321 条の５の２第１項（法第 328 条の５第３項において準用する場合を含む。 ）及び日光市税条 例第 46 条の２の規定による市県民税特別徴収税額の納期の特例についての承認を申請します。 納期の特例の適用を受けようとする税額 年 給与の支払いを受ける者 年 月 人員 年 月分 最近における６ヶ月 間の月別の給与の支 払を受ける者の数及 び当該給与の金額の 内訳 月分以降の納期に係る市県民税特別徴収税額 臨時に雇用している者（※） 給与の支給金額 人 人員 円 給与の支給金額 人 円 年 月分 年 月分 年 月分 年 月分 年 月分 徴収金の種類 年度 期別 滞納等の額 市に係る地方団体の 徴収金の滞納又は最 近における著しい納 付又は納入の遅延の 事実（※） 円 滞納等の事由 （※） 申請日以前１年以内 に納期の特例の承認 を取消されたことの 有無及び取消日 備 有 （ 年 月 考 （※）の欄については、該当がある場合のみ記載してください。 日） 無
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