新設合併用

様式第11号(第7条関係)
(表面)
社会福祉法人合併認可申請書(新設合併用)
年
月
日
(宛先)八潮市長
主たる事務所の所在地
名
代
称
表
者
氏
名
印
設立事務共同執行者
住
所
氏
名
印
主たる事務所の所在地
名
代
称
表
者
氏
名
印
設立事務共同執行者
住
所
氏
名
印
社会福祉法人を合併したいので、社会福祉法第49条第2項の規定により、次のとおり申請します。
合
合
併
に
よ
り
設
立
す
る
法
人
併
す
る
理
由
主たる事務所の所在地
法
事
業
人
の
名
称
第
1
種
第
2
種
社会福
祉事業
の
種
公益事
業
収益事
業
類
(裏面)
内
資
純額
(⑤－⑥)
合
社会福祉事業用財産
①基本財産
②運用財産
円
円
円
産
訳
③公益事業用財産
④収益事業用財産
⑤積極財産
(①＋②＋③＋④)
円
円
円
⑥負
円
併
役員の資格等(該当に○)
理事
監事
の別
に
よ
り
設
立
す
る
法
人
氏
役
名
代表
権の
有無
親族等
の特殊
関係者
の有無
学識
経験
地域福
祉関係
施設長
有
無
員
と
な
る
べ
き
者
評議員会の有無
他の社会福祉法人の
代表者への就任状況
その他
評議員の定数
(添付書類)
1
社会福祉法施行規則第6条第1項第1号から第5号までに掲げる書類
2
その他必要な書類
法
債
人
名

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