別記第１号様式（第３条関係）
指
定 管 理 者 指 定 申 請 書
平成
知内町長
大 野 幸
孝
年
月
日
様
主たる事務所の所在地
申請者 名 称
代表者
印
知内町公の施設に係る指定管理者の指定手続等に関する条例第３条の規定により、次の
とおり指定管理者の指定を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
記
１ 公の施設の名称
２ 公の施設の所在地
添付書類
１ 申請資格を有していることを証する書類
２ 管理を行う公の施設の事業計画書
３ 管理に係る収支計画書
４ 当該団体の経営状況を証明する書類
５ 団体の役員名簿及び組織に関する事項について記載した書類
６ その他町長が必要と認める書類