年 月 日 医療法人管理者理事特例認可申請書 (宛先) 広島市長 主たる事務所の所在地 (Tel ) 法人の名称 ( ふ り が な ) 代 表 者 氏 名 印 ○ 次の病院、診療所又は老人保健施設の管理者を理事に加えないことについて、医療法第46条の 5第6項及び医療法施行規則第31条の5の2の規定に基づき、申請します。 1 理事に加えない管理者の住所及び氏名 2 その管理者が管理する病院、診療所又は介護老人保健施設の名称及び所在地 3 理事に加えない理由 4 添付書類 議事録の写し(原本と相違ない旨の理事長証明があること) 環医605 28.9改 A4 常用廃止後5年保存
© Copyright 2024 ExpyDoc