改装許可申請書 [82KB pdfファイル]

改葬許可申請書
平成 年 月 日
匝瑳市長 あて
申請者(使用者)
住所
電話番号 ( )
氏名
墓地等の管理者 平成 年 月 日
下記の埋葬(埋蔵・収蔵)の事実を証明します。
住所
氏名
印
下記のとおり改葬許可を受けたく墓地、埋葬等に関する法律第5条第1項及び同法施行規則第2条に
より申請いたします。
死
亡
者
の
本
籍
死
亡
者
の
住
所
死
亡
者
の
氏
名
死
亡
年
月
(性別) 外 名(別紙)
年 月 日
日
埋 葬 又 は 火 葬 の 場 所
年 月 日
埋葬又は火葬の年月日
改
葬
の
理
由
改
葬
の
場
所
(死亡者との続柄)
申請者の死亡者との続柄及び
墓地使用者等との関係
(墓地使用者等との関係)
第 号
上記のとおり改葬を許可します。
平成 年 月 日
匝瑳市長 太田 安規
別紙
1
死
亡
者
の
本
籍
死
亡
者
の
住
所
死
亡
者
の
氏
名
死
亡
年
月
日
(性別)
年
月
日
年
月
日
埋葬又は火葬の場所
埋葬又は火葬の年月日
2
死
亡
者
の
本
籍
死
亡
者
の
住
所
死
亡
者
の
氏
名
死
亡
年
月
日
(性別)
年
月
日
年
月
日
埋葬又は火葬の場所
埋葬又は火葬の年月日
3
死
亡
者
の
本
籍
死
亡
者
の
住
所
死
亡
者
の
氏
名
死
亡
年
月
日
(性別)
年
月
日
年
月
日
埋葬又は火葬の場所
埋葬又は火葬の年月日
4
死
亡
者
の
本
籍
死
亡
者
の
住
所
死
亡
者
の
氏
名
死
亡
年
月
日
(性別)
年
月
日
年
月
日
埋葬又は火葬の場所
埋葬又は火葬の年月日
5
死
亡
者
の
本
籍
死
亡
者
の
住
所
死
亡
者
の
氏
名
死
亡
年
月
日
(性別)
年
月
日
年
月
日
埋葬又は火葬の場所
埋葬又は火葬の年月日