改葬許可申請書 平成 年 月 日 匝瑳市長 あて 申請者(使用者) 住所 電話番号 ( ) 氏名 墓地等の管理者 平成 年 月 日 下記の埋葬(埋蔵・収蔵)の事実を証明します。 住所 氏名 印 下記のとおり改葬許可を受けたく墓地、埋葬等に関する法律第5条第1項及び同法施行規則第2条に より申請いたします。 死 亡 者 の 本 籍 死 亡 者 の 住 所 死 亡 者 の 氏 名 死 亡 年 月 (性別) 外 名(別紙) 年 月 日 日 埋 葬 又 は 火 葬 の 場 所 年 月 日 埋葬又は火葬の年月日 改 葬 の 理 由 改 葬 の 場 所 (死亡者との続柄) 申請者の死亡者との続柄及び 墓地使用者等との関係 (墓地使用者等との関係) 第 号 上記のとおり改葬を許可します。 平成 年 月 日 匝瑳市長 太田 安規 別紙 1 死 亡 者 の 本 籍 死 亡 者 の 住 所 死 亡 者 の 氏 名 死 亡 年 月 日 (性別) 年 月 日 年 月 日 埋葬又は火葬の場所 埋葬又は火葬の年月日 2 死 亡 者 の 本 籍 死 亡 者 の 住 所 死 亡 者 の 氏 名 死 亡 年 月 日 (性別) 年 月 日 年 月 日 埋葬又は火葬の場所 埋葬又は火葬の年月日 3 死 亡 者 の 本 籍 死 亡 者 の 住 所 死 亡 者 の 氏 名 死 亡 年 月 日 (性別) 年 月 日 年 月 日 埋葬又は火葬の場所 埋葬又は火葬の年月日 4 死 亡 者 の 本 籍 死 亡 者 の 住 所 死 亡 者 の 氏 名 死 亡 年 月 日 (性別) 年 月 日 年 月 日 埋葬又は火葬の場所 埋葬又は火葬の年月日 5 死 亡 者 の 本 籍 死 亡 者 の 住 所 死 亡 者 の 氏 名 死 亡 年 月 日 (性別) 年 月 日 年 月 日 埋葬又は火葬の場所 埋葬又は火葬の年月日
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