証　明　願
平成　年　月　日
（あ て 先）
岐　阜 市 長
申請者　住　所(所在地)
氏 名(名 称)
(法人の場合は代表者名)
証 明 書 の
使 用 目 的
㊞
酒　類　(製造・販売)　業　免　許　申　請　に　添　付　上記の目的に使用するため、下記事項の証明を請求します。
記
１　過去２年内において地方税（市税）の滞納処分を受けたことがないこと。
2　現に地方税（市税）を滞納していないこと。
岐阜市証明財税第　号
上 記 の と お り 相 違 な い こ と を 証 明 し ま す。
平成　年　月　日
岐 阜 市 長　細 江　茂　光