改 葬 許 可 申 請 書 豊 田 市 長 年 様 月 日 墓地、埋葬等に関する法律第５条第１項及び同法施行規則第２条の規定により、下 記の改葬を許可してください。 本 籍 死 住 所 亡 氏 名 者 死 亡 年 月 日 火葬（又は埋葬） の 年 月 日 火葬（又は埋葬） の 場 所 上 記 以 外 の 者 改 葬 の 理 由 改 葬 の 場 所 申 請 者 住 所 氏 名 性 別 □ 明治 □ 大正 □ 昭和 □ 明治 □ 平成 □ 大正 □ 昭和 □ 平成 □なし □ あり（別紙のとおり □ 新墓地設定 □ その他 墓地等管理者の証明欄 死 亡 者 と の 続 柄 年 月 日 年 月 日 □ 男 □ 女 名） □ 墓地移転 （ ） 印 ○ 墓地使用者 等との関係 上記死亡者は 豊田市 町 の 墓地 ・ 納骨堂 に 埋蔵 ・ 埋葬 ・ 収蔵 されていることを証明します。 年 月 墓地等管理者 住 所 墓地等の名称 代表者氏名 印 ○ 日 別紙〔 改葬許可申請書 〕 死亡者の 氏 名 性別 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 死 亡 年 月 日 死 亡 者 の 本 籍 火葬（又は埋葬） の年月日 死亡者との続柄 死 亡 者 の 住 所 火葬（又は埋葬） の場所 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女 男 ・ 女
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