市
川
市
霊
園
（一般墓地・合葬式墓地・霊堂）使用許可に係る同意書
市
川
市
長
市川市霊園（一般墓地・合葬式墓地・霊堂）の使用許可申請をするにあ
の遺骨の祭祀の主宰者について親族間で
たり、
協議した結果、次の者が祭祀の主宰者として決定したので今後の遺骨の祭
祀等については、その許可申請者が行うことに同意します。
平成
許可申請者
本
年
月
日
籍
住
所
氏
名
死亡者との続柄
同
意
者
本
籍
住
所
氏
名
死亡者との続柄
連絡先電話番号
※ この同意書の記入は同意者本人が記入し、必ず署名捺印すること。
印