様式第6号(第7条関係)
排水処理施設使用者変更届
届出
南部町長
年
月
日
様
申告者
住 所
氏 名
印
排水設備設置場所
住 所
排水設備設置者
氏 名
住 所
新
使
用
者
氏 名
住 所
旧
使
水道名義人
用
者
氏 名
水
栓
番
号