様式第8号(第11条関係)
排水処理施設使用料減免申請書
申請
南部町長
年
月
日
様
申請者 住
氏
所
名
印
排水設備設置場所
水道名義人
使 用 者
申請金額
理 由
水 栓 番
住
所
氏
名
納
期
号