様式第7号(第7条関係)
農業集落排水事業分担金減免申請書
受付
年
第
月
日
号
申請
南部町長
年
月
日
様
申請者
住 所
氏 名
(名 称)
電話番号(
土 地 の 所 在
地
減
印
―
免
理
賦課台帳
転
記
処
)
由
添付書類
※決 定
※理 由
□減免する
□減免しない
※調 査
調査員氏名
年
月
日
※の欄は、記入しないこと。
印
理