様式第29号の2(第31条の2関係) 年 月 更 後 日 使 用 態 様 変 更 届 下妻市長 様 下妻市下水道条例第18条の4の規定により届け出ます。 届 出 者 住 所 氏 名 印 電 話 排水設備設置場所 下妻市 排 水 設 備 番 号 給 水 変 更 設 事 備 第 □新設 項 □改造 変 号 □撤去 更 前 □営業用( □その他( 変 用 途 区 分 □家事用 □工場用 ) ) 給水の種類 □市水道 □井戸水 □温泉水 □雨水利用水 □その他 構 成 人 員 □家事用 □工場用 人 下 水 用 量 水 器 口 径：φ 指針数： mm メーター番号： 市 水 道 量 水 器 口 径：φ 指針数： mm メーター番号： 市水道使用者番号 □既設 (注) 次の欄は記入しないこと。 受付 課 決裁 年 長 課長補佐 係 月 長 年 日 係 月 ) ) □市水道 □井戸水 □温泉水 □雨水利用水 □その他 人 市 水 道 設 置 □新規 □営業用( □その他( 日 備考
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