鹿児島市消防吏員採用試験受験申込書 Ａ Ｂ Ｃ 試験区分 大 短 高 学 大 校 卒 卒 卒 該当するＡ、Ｂ Ｃのいずれかを ○で囲む ※受験番号 番 ふりがな 氏 （写真欄） 写真は2枚必要です。 1枚はこの枠内に、他の1枚は 下の受験票に貼ってください。 申込み前1か月以内に撮影した 上半身、脱帽、正面向きで本人と 確認できる写真 (縦)4cm×(横)3cm 男・女 名 ※ 平成29年4月1日現在の年齢を記入してください。 生年月日 昭和・平成 （〒 年 － 現 住 所 月 日 ）（電話 満 － 歳 － ） ）（携帯 － 都・道 府・県 連 絡 先 （自宅 － 学校名(最終の学校とその前の学校名を記入) － 学部等 学科等 所在市町村 現在又は最終 － ） 在 学 期 間 平成 該当を○で囲む 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 平成 ～ 学 そ の 前 ① 平成 平成 そ の 前 ② 平成 平成 職 務 先 職 務 内 容 卒 業 卒業見込 中 退 年 ～ 勤 卒 業 卒業見込 中 退 年 ～ 歴 卒 業 卒業見込 中 退 年 所 在 市 町 村 在 職 期 間 平成 現在又は最終 平成 歴 平成 そ の 前 り 離 さ な い 鹿児島市消防吏員採用試験 Ａ Ｂ Ｃ 大 学 卒 短 大 卒 高 校 卒 該当する こ １次試験 日時 年 月 年 月 受験票 ※受験番号 （写真欄） Ａ、Ｂ、Ｃの いずれかを ○で囲む 番 名 生年月日 月 と） ふりがな 氏 年 記入上の注意及び署名欄が裏面にありますので、よく読んでから記入してください。 （切 試験区分 月 ～ 平成 ※ 年 ～ 昭和・平成 平成28年9月18日(日) 集合8時45分 １次試験 会場 年 月 日 生 鹿児島市郡元一丁目21番30号 鹿児島大学共通教育棟3号館 申込み前1か月以内に撮影した 上半身、脱帽、正面向きで本人と 確認できる写真 (縦)4cm×(横)3cm 申込書と同じ写真 を貼ってください。 私は、鹿児島市消防吏員採用試験の受験を申込みますが、次の各号のいずれにも 該当しておりません。 ⑴ ⑵ ⑶ 日本国籍を有しない者 成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む。） 禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまでの者又はその執行を受けることがなく なるまでの者 ⑷ 鹿児島市職員として懲戒免職の処分を受け、その処分の日から２年を経過しない者 ⑸ 日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊 することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者 記載事項のとおり相違ありません。 平成 年 月 日 氏名 ※必ず署名してください。 ※ 申込書記入上の注意 １ ２ 記入事項に虚偽又は不正があると採用される資格を失うことがあります。 太枠内のすべての欄に、インクまたはボールペン（黒又は青）を用い、楷書で丁寧に記入してく ださい。なお、数字は算用数字で記入してください。 ３ 年齢は、平成２９年４月１日現在で記入してください。 ４ 連絡先は、あなたと確実に連絡の取れる番号を記入してください。 ５ 高等学校以降の学歴は、必ず記入してください。 ６ 本申込書は両面印刷、又は片面印刷したものを裏面どうし貼り合わせて下さい。 ７ 写真は同一のものが２枚必要です。１枚は受験申込書に、もう１枚は受験票に貼ってください。 ８ 郵送で申し込む時は、封筒の表に「受験申込書在中」と朱書きし、必ず８２円切手を貼ったあて 先明記の返信用封筒（長形３号：２３㎝×１２㎝程度）を同封してください。 （切 り 離 さ な い こ と） 受験注意事項 １ ２ ３ ４ ５ ６ 試験当日は、必ず本票を持参し机上においてください。本票がなければ受験できません。 所定の時刻までに着席できるようお越しください。 受験の際は鉛筆（ＨＢ）、消しゴム等を持参してください。 試験会場内は禁煙となっております。 試験会場では係員の指示に従ってください。 駐車場は用意しておりません。試験会場付近の路上等に駐車することは絶対にやめてください。 第２次試験及び身体検査書の提出について （必ず受験票を持参してください。） (1) 日時・場所は、第１次試験合格発表と併せて、鹿児島市消防局ホームページでお知らせしま す。 (2) 第１次試験合格者は、身体検査書を１０月２０日（木）までに必ず提出してください。 提出がない場合は、辞退したものとみなします。
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