神戸市職員採用選考申込書＜平成２９年４月１日採用予定＞１　職　種 ※受験番号２　氏　名（姓）（名）男・女海事職（船舶けい離立会人）３　生年月日昭和年　月　日生平成４　年齢（平成２９年４月１日現在）満　歳ふりがな６　住所（結果通知書等送付希望先）〒－電話（　）　－写真欄縦4ｃｍ×横3ｃｍ７　現住所（上記と同一の場合は記入しない）〒－脱帽・上半身・正面向で本人と確認できる申込前３ヶ月以内に撮５　国　籍日本国籍外国籍８　緊急連絡先（連絡が必ずとれる番号）電話（　）　－９　学　歴（学科・課程名まで）影したもの（写真裏面に氏名を記入）所　在　地（市区町村まで）卒業見込み卒業等の別在　学　期　間卒業（最終学校名）年　月～　年　月年制（そ　の　前）年　月～　年　月年制卒業見込その他卒業その他（そ　の　前）年　月～　年　月年制卒業その他１０　職　歴所　在　地（市区町村まで）在　職　期　間年　数部課名・職務内容（最近の勤務先）年　月～　年　月年　月年　月～　年　月年　月年　月～　年　月年　月（その前）（その前）免　許　の　取　得　日１１　免　許・資　格海技士（航海）　級（その他）昭和・平成年月日昭和・平成年月日取得昭和・平成年月日取得昭和・平成年月日取得昭和・平成年月日取得取得・取得見込み私は、神戸市職員採用選考案内の記載内容を了承の上、同試験を受験したいので上記のとおり申し込みます。 ※受付欄私は採用選考案内に掲げている受験資格を全て満たしており、地方公務員法第１６条の各号のいずれにも該当しておりません。また、この申込書の記載事項は全て事実と相違ありません。平成２８年　月　日氏　名・記載内容に虚偽がある場合には、採用される資格を失います。・本申込書は職員採用選考以外での目的で使用しません。（必ず本人自署のこと）神戸市みなと総局経営企画部総務課切り離さないでください写真欄写真票職種　海事職（船舶けい離立会人）氏名（姓）（名）平成縦4ｃｍ×横3ｃｍ脱帽・上半身・正面向年で本人と確認できる申込前３ヶ月以内に撮ふりがな影したもの（写真裏面に氏名を記入）月撮影記　入　上　の　注　意１　記載事項に不正があると神戸市職員として採用される資格を失うことがあります。２　※印以外の欄はもれなく記入してください。３　記入はすべて本人の自筆によりボールペンまたはインクを用い、かい書で丁寧に記入してください。４　数字は算用数字を用い、ふりがなはひらがなで記入し、該当する□の欄をチェックしてください。５　６項及び７項は市町村名番地まで詳しく記入してください。６　９項の学歴は最終学校名とその前２つを最近のものから記入し、「所在地」の欄は市区町村まで記入してください。７　１０項は最終学歴取得後の職歴について新しいものから順に記入してください。もし記入欄が足りない場合は、紙を補足して書いてください。自家営業も含みます。就職したことがない場合には斜線を引いてください。８　１１項は海技士１～３級（航海）の資格について記入してください。