平成２８年度宮崎市職員採用試験受験申込書 ※欄は記載不要 （写真） ●一般行政Ｃ（身体障がい者対象） 試験区分 性 別 ふりがな ※ 受 験 番 号 たて4cm・よこ3cm 氏名 昭和 平成 生年 月日 現 住 年 月 日 平成29年4月1日現在 （満 歳） 所（アパート名、棟番号まで記入してください。） (〒 － )(TEL － － )(携帯 ） 緊急の場合の連絡先 (〒 － )(TEL － － ) (呼出 方) 障がい名（身体障がい者手帳の記載どおりに記入してください。） 級 身体 障がい者 手帳 交付機関名 交付年月日 都道 府県 （市） 学 （再交付） 交付番号 昭和・平成 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 第 号 歴（最終学歴とその前１つを記入してください。） 学 校 名 学部・学科・専攻 所属クラブ 最 終 そ の 前 勤務先・所属部署の名称 職務内容 取得年月（取得・見込 ○で囲む） 平成 平成 年 月 年 月 年 月 ～ 平成 年 卒 業 卒業見込 中退 月 迄 平成 年 月 ～ 平成 年 卒 業 卒業見込 中退 月 迄 所在地 名 称 在職期間 平成 年 月～ 平成 年 月迄 平成 年 月～ 平成 年 月迄 取得年月（取得・見込 ○で囲む） 取得 平成 見込 取得 平成 見込 （○で囲む） 平成 歴 名 称 卒業区分 在学期間 職 資 格 ・ 免 許 等級 年 月 年 月 取得 見込 取得 見込 写 真 票 平成２８年度 宮崎市職員採用試験 試 験 区 分 ※ 受 験 番 号 （写真） ●一般行政Ｃ（身体障がい者対象） たて4cm・よこ3cm 氏 名 性 別 ・写真は、申込前３か月以内に撮影した、正面・無帽・無背景のカラー写真で上半身のものを 使用してください。 ・受験時に眼鏡を使用する場合は、眼鏡をかけて撮影したものを使用してください。 （照明が眼鏡に反射したものは不可） ・写真の裏面に氏名及び生年月日を記入し、はがれないように貼ってください。 ※欄は記載不要 第一次試験 ※ 出 欠 個別面接 第二次試験 基礎能力検査 個別面接 私は、関係書類を添えて宮崎市職員採用試験の受験申し込みをします。 なお、私は、試験案内に掲げてある受験資格のすべてを満たしております。 また、申込書のすべての記載事項に相違ありません。 平成 ２８年 月 日 氏 名 平成２８年度宮崎市職員採用試験 自己ＰＲシート 試験区分 ●一般行政Ｃ（身体障がい者対象） ※ 受 験 番 号 性 別 ふりがな 氏名 生年 昭和 月日 平成 平成29年4月1日現在 年 月 日 （満 歳） ※欄は記載不要 試験のために必要ですので、必ず記入してください。（必要事項を記入し、該当する方に○をしてください。） （１） 駐車場を必要と する しない （２） 車イスを使用 する しない （３） 通常の机・イスでは受験に支障が ある ない （４） 拡大文字を希望 する しない （５） 点字試験を希望 する しない ●試験問題の文字の大きさは、この文字（１１ポイント）程度です。 ●拡大文字を希望された場合は、この文字（１５ポイント）程度です。 （６） 補装具等の持込使用を希望 する しない ※持込使用を希望する補装具等の名称を記入してください。 （７） その他、受験にあたり希望する事項があれば、具体的に記入してください。 （８） スポーツや文化活動など、あなたのＰＲできるものについて記入してください。 受 験 票 平成２８年度 宮崎市職員採用試験 試 験 区 分 ※欄は記載不要 ※ 受 験 番 号 ●一般行政Ｃ（身体障がい者対象） 氏 名 性 別 1．試験日時（第一次試験） 2．場 所 平成28年10月15日（土） 宮崎公立大学 [℡ 0985(20)2000] ○ 個別面接試験の集合時刻 ※ 時 ※ 分 ※集合時刻に遅れないようにしてください。 ●試験日当日以外は、宮崎公立大学へ問合せ等 しないようにお願いします。 ●当日は、指定時刻までに来てください。遅刻は 原則として認めません。 ●受験票及び筆記用具（ＨＢ鉛筆、消しゴム）を持 参して下さい。 ●時計は、計時機能だけのものに限ります。 ●試験会場に車の乗り入れ・駐車はできません。 （自己ＰＲシートにて希望した人を除く。） ●Ａ４用紙で印刷し、点線に沿って切り取ってください。 ●切り取った受験票に必要事項を記入し、郵便はがきにのりで貼付けしてください。
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