期日前投票宣誓書(兼請求書) ・参議院議員通常選挙投票日(平成28年7月10日)当日に、 仕事や旅行等で投票に行けない方は、期日前投票をすることが できます。 ・記入例を参考に、この宣誓書(兼請求書)へ必要事項を記入し、 期日前投票所(三芳町役場4階 情報資料室)へお持ちください。 ・期日前投票 期間 平成28年6月23日(木)∼平成28年7月9日(土) 時間 午前8時30分から午後8時まで 様式 2−3 選挙人名簿に記載されている住所 氏 名(ふりがな) 生年月日 三芳町 性別 - 明・大・昭・平 男 ・ 年 月 日 女 宣誓書(兼請求書) 私は、参議院埼玉県選出議員選挙・参議院比例代表選出議員選挙の当日、 下記の事由に該当する見込みであることを公職選挙法施行令第49条の8(第52条)の規定により宣誓します。 (併せて、投票用紙等の交付を請求します。) 平成28年 月 日 ︵ 期 日 前 ︶ 不 在 者 投 票 事 由 (宛先) 三芳町 1号 理 由 (該当するも (投票区外に) ・ 外 出 ・ 旅 行 ・ 滞 在 のを○で囲 んでくださ ・ 病 気 ・ 負 傷 ・ 出 産 ・ 身体障害(のため歩行困難) い。) 2号 3号 5号 ・ 住所移転 (のため、他の市区町村に居住) 名簿番号 区分 期日前投票・不在者投票 衆小 最 参選 知 衆比 長 参比 県 議 種類 期日前投票所投票管理者 選挙管理委員会委員長 ・ 職務又は業務(仕事、学業、地域行事の役員、家事) ・ 冠婚葬祭(本人又は親族、仲人・司会・手伝い等) 投票区 請求 ・ 直・郵 交付 ・ 直・郵 受理 ・ 直・郵 返還 ・ 直・郵 点字・代理 証明書 要・否 表示 事由 1・2・3・5 確認 番号 A (記入例) ↓↓ 選挙人名簿に記載されている住所 三芳町 藤久保 1100−1 氏 名(ふりがな) 生年月日 みよし たろう 明・大・昭・平 三芳 太郎 性別 - 男 ・ 10年4月1日 女 宣誓書(兼請求書) 私は、参議院埼玉県選出議員選挙・参議院比例代表選出議員選挙の当日、 下記の事由に該当する見込みであることを公職選挙法施行令第49条の8(第52条)の規定により宣誓します。 (併せて、投票用紙等の交付を請求します。) 平成28年 ○ 月○○日 ︵ 期 日 前 ︶ 不 在 者 投 票 事 由 (宛先) 三芳町 1号 理 由 (該当するも (投票区外に) ・ 外 出 ・ 旅 行 ・ 滞 在 のを○で囲 んでくださ ・ 病 気 ・ 負 傷 ・ 出 産 ・ 身体障害(のため歩行困難) い。) ・ 住所移転 (のため、他の市区町村に居住) 名簿番号 区分 期日前投票・不在者投票 衆小 最 参選 知 衆比 長 参比 県 議 種類 期日前投票所投票管理者 選挙管理委員会委員長 ・ 職務又は業務(仕事、学業、地域行事の役員、家事) ・ 冠婚葬祭(本人又は親族、仲人・司会・手伝い等) 投票区 2号 3号 5号 請求 ・ 直・郵 交付 ・ 直・郵 受理 ・ 直・郵 返還 ・ 直・郵 点字・代理 証明書 要・否 表示 事由 1・2・3・5 確認 番号 A
© Copyright 2025 ExpyDoc