みなかみ町営駐車場定期駐車許可証紛失届兼再発行申請書 （後閑駅前町営駐車場） みなかみ町長 岸 良 昌 様 平成 車両番号 申 請 者 メーカー・車種 群 印 名 〒 ・ 住 性別 月 日申請 駐車指定 □軽四 □その他( ふりがな 氏 □普通 － （ナンバー） 年 ) 場所No. 年 月 生年月日 男・女 日生 － TEL 所 紛 失 破損 理 紛失理由 ・ 紛失 ・ 盗難 ※○を付けてください。 ◎状況 由 ※ 上記理由により、駐車場許可証を紛失したため、再発行の申請をします。 破損の場合は、破損した許可証を添付してください。 盗難の場合 警察への届出 届出をしなかった理由 受付日 平成 有 年 ・ 月 無 日 担 当
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