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領収印
再交付申請書【生徒手帳・身分証明証】
年
学年・クラス
中学
高校
年
組
月
学籍番号
番
生徒氏名
番
生年月日
年
保護者氏名
月
日
㊞
紛失理由
1　紛失
3　洗濯
2　汚損
4　その他（
再交付種別
手数料
日
）
生徒手帳　900円　・　身分証明証　1,000円
円
※学級担任印を受けた後、事務室に提出してください。
確認
処理欄
発行
割
担任印
割
きりとりせん
【引換票】
【会計】
生徒手帳・身分証明証
生徒手帳・身分証明証
再交付種別
手数料
学年・クラス
氏名
生徒手帳　・　身分証明証
中学
高校
円
年
組
再交付種別
手数料
学年・クラス
氏名
生徒手帳　・　身分証明証
中学
高校
円
年
組

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