平成 広島県竹原市長 平成 年 給 与 所 得 者 フリガナ 給 与 所 得 者 フリガナ 給 与 所 得 者 フリガナ 氏 名 住 所 月 様 日提出 年度市民税・県民税 特別徴収への変更届出書 給 与 支 払 者 特 別 徴 収 義 務 者 名 ㊞ 称 法人番号 所 在 特別徴収 義 務 者 指定番号 TEL 地 担当 普通徴収の納税通知書番号 納 期 未 到 来 の 特 普 通 徴 収 税 額 開 期分 氏 名 住 所 普通徴収の納税通知書番号 氏 名 住 所 期 未 到 来 の 特 普 通 徴 収 税 額 開 月 徴 始 収 月 月分から 納 期 未 到 来 の 特 普 通 徴 収 税 額 開 ○ 二重納付防止のため，納期未到来の普通徴収の納付書は破棄してください。 ○ 提出時期によって，特別徴収の開始月が翌月となることがあります。 ○ 平成２９年度以後の年度分の市民税・県民税に係る届出には法人番号を記載してください 。 別 円 円 収 月分から 納 期分 徴 始 円 期分 普通徴収の納税通知書番号 別 別 徴 始 収 月 月分から
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