【期日前投票をされる方は、下記の宣誓書をあらかじめご記入の うえ持参していただきますと、受付が早くすみます】 投票日当日に投票される方は記入不要です 期 日 前 投 票 宣 誓 書 私は、平成 28 年 7 月 10 日執行の第 24 回参議院議員通常選挙 の当日、下記の事由に該当する見込みです。 以上、事実に相違ないことを誓います。 電 話 平成 28 年 ●●月 ●●日 ふりがな 氏 名 あさ ご た ろう 朝 来 太 郎 性別 男 ・ 女 生 年 月 日 ６７２－３３０１ 明治 大正 ●●年●●月●●日 昭和 平成 現住所 朝来市和田山町東谷２１３番地１ 〔期日前投票事由〕次のアからエのいずれかに○を付してください。 ア イ 仕事（家事、学業、地域行事、冠婚葬祭等を含む）に従事 上記以外の用事（旅行、買物、レジャー等）により、投票区の区域外に 外出・滞在 ウ 病気、負傷、出産、身体障害等により、歩行困難 エ 住所移転により、他の市区町村に居住
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