様式第１０号
平成
年
月
日
広 島 市 長
請求者
住 所
氏 名
平成
平成
年
年度 大学発ベンチャー創出支援事業補助金 請求書
月
日付け広島市指令
第
号をもって補助金額確定の通知
があった補助金について、大学発ベンチャー創出支援事業補助金交付要綱第１５条の
規定に基づき、下記のとおり請求します。
記
１．補助金請求額
円
２．振込口座
名義（フリガナ）
金融機関名
支 店 名
口 座 種 類
口 座 番 号
1/1

様式第6号 平成 年 月 日 広 島 市 長 （申請者） 住 所 名 称 代表者 印

補助金請求書（様式第10号）(PDF文書)

補助金額確定通知書（様式第9号）(PDF文書)

様式第9号 広島市指令 第 号 平成 年 月 日 様 広島市長 （ 局 課） 大学発

71KB pdfファイル

金融機関名 銀 行 本店 信 用 金 庫 支店 農 協 支所・出張所

報告書（PDF：25KB）

請求書（PDF：28KB）

第7号様式（第10条関係） 上越市就労促進家賃補助金実績報告書兼

様式第6号 - 加東市

様式第 9 号（第 11 条関係） 平成 年 月 日 五泉市長 様 （申請者） 住 所