様式第３号（第７条関係）
平成
大洲市長
清水
年
月
日
裕 様
補助対象者
住
〒
所
氏
名
㊞
電話番号
大
洲
市
補
助
金
交
付
請
求
書
平成
年
月
日付け大洲指令保第
号で補助金交付の決定を受けた平成
度大洲市住宅用太陽光発電システム設置費補助金について、次のとおり請求します。
補助金請求額
預金種別
金
銀
行
信 用 金 庫
農
協
金融機関名
本店
支店
支所・出張所
（1）普通（総合を含む） （2）当座 （3）その他
口座番号
フリガナ
口座名義人
氏
名
年