Beantragung einer Wahlkarte für die Stichwahl am 22.5.16

Antrag auf Ausstellung einer Wahlkarte für die
Bundespräsidenten-Stichwahl am 22.05.2016
Ich beantrage die Ausstellung einer Wahlkarte für die Bundespräsidenten-Stichwahl.
Begündung
Familienname oder Nachname
Geburtsdatum (TT,MM,JJJJ)
Vorname
Titel/Grad:
Geschlecht
weiblich
männlich
Straße (Hausnummer, Stiege, Tür):
PLZ:
Ort/Gemeinde:
Telefon (optional, hilfreich bei Rückfragen)
4101
Feldkirchen an der Donau
Bei der schriftlichen Antragstellung einer Wahlkarte benötigen wir die Daten Ihres
Lichtbildausweises (Reisepass, Führerschein, etc.). Alternativ können Sie dieser Anforderung die
Kopie eines Lichtbildausweises beilegen.
Ausweisart:
Ausweisnummer:
Reisepass
Ausstellungsbehörde:
Ausstellungsdatum/Ablaufdatum:
Wohin soll die Wahlkarte gesendet werden? (Bitte ankreuzen!)
Ich werde die Wahlkarte persönlich am Marktgemeindeamt Feldkirchen an der Donau
abholen.
Ich bitte um Zusendung der Wahlkarte an oben angeführte Adresse
Ich bitte um Zusendung der Wahlkarte an folgende andere Zustelladresse:
Straße (Hausnummer, Stiege, Tür):
PLZ:
Ort/Gemeinde:
Ich beauftrage unten angeführte Person zur Abholung
Familienname oder Nachname
Vorname
Ich bitte um Besuch der besonderen Wahlbehörde
Feldkirchen an der Donau, ………………….
_________________________________
Unterschrift
Verwandtschaftsgrad

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