市町村コード（佐賀市） ４１２０１５ 平成 平成 年度 年度 年度 市民税 県民税 普通徴収から 普通徴収 から 特別徴収への 特別徴収 への切替申出書 への 切替申出書 （〒 佐賀市 記入欄 H28年度 処 理 年度 日 ／ ／ 処 理 者 特別徴収義務者指定番号 ） 所在地 （ （あて先） 佐賀市長 平成 年 月 日 提出 給 与 支 払 者 特 別 徴 収 ﾌﾘｶﾞﾅ 義 務 者 ） 名 称 特別徴収に切り替える給与所得者 フリガナ （キリトリ線） 氏名 1 住所 生年月日 年 月 日 通知書 番号 フリガナ 氏名 2 住所 生年月日 年 月 日 通知書 番号 フリガナ 氏名 3 住所 生年月日 年 月 日 どちらかに○ ○ をつけてください。 （注意） 法人番号（マイナンバー） 通知書 番号 連 絡 先 印 切替理由 該当するものに○をつけてください。 所 属 氏 名 電 話 特別徴収開始月等 （※欄は市役所記入欄です。） １． 月 日に入社したため ①普通徴収 期以降を ２． 本人（給与所得者）から普通徴収 を特別徴収にする希望があった ため ② 月徴収分（ 月 日納期限分）から特別徴収 します。 ３． その他（ ） 28年度 １． 月 日に入社したため ①普通徴収 期以降を ２． 本人（給与所得者）から普通徴収 を特別徴収にする希望があった ため ② 月徴収分（ 月 日納期限分）から特別徴収 します。 ３． その他（ ） 28年度 １． 月 日に入社したため ①普通徴収 期以降を ２． 本人（給与所得者）から普通徴収 を特別徴収にする希望があった ため ② 月徴収分（ 月 日納期限分）から特別徴収 します。 ３． その他（ ） 28年度 前もって税額の電話連絡が ⇒ 必要 （ 月 日迄に） 不必要 ※ ※ ※ ※ ※ ※ 併 ・ 収 併 ・ 収 併 ・ 収 事業所用納入書 ⇒ 要 不要 １．納期限の過ぎている分及び過年度分の普通徴収税額は特別徴収に切り替えることはできません。 ２．二重納付防止のため、給与所得者本人には普通徴収から特別徴収に切り替えた分は納付書で納めないようにお伝えください。 ３．税額通知書の発送には、提出日より2～3週間かかります。 ☆ 法人番号は 法人番号 は 平成２９ 平成 ２９年度市 ２９ 年度市・ 年度市 ・ 県民税を 県民税 を特別徴収に 特別徴収 に 切 り 替 える際 える 際 に 記入してください 記入 してください。 してください 。 ☆ ※ 支所再編に 支所再編 に 伴 い 、 支所窓口での 支所窓口 での受 での 受 け 付 けができません。 けができません 。 ご提出の 提出 の 際 は 本庁市民税課までお 本庁市民税課 までお願 までお 願 いいたします。 いいたします 。 コ ピ ー してご 利用ください 利用ください。 ください 。 ホー ム ペー ジ からもダウン ロ ー ドできま す。 す。 佐賀市市民税課1522
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