印 印 ３．転用計画 農業委員会受付 転用の目的 農地法第４条第１項第７号の規定による農地転用届出書 平成○○年 市川市農業委員会会長 ○月 １日 転用の時期 様 届 出 者 農 氏名 地 太 郎 印 ※朱肉の印鑑 下記により農地を転用したいので、農地法第４条第１項第７号の規定により届出をします。 工事着工予定 平成 年 月 日 （受理通知有り次第） 工事完了予定 平成 年 月 日 （受理通知後 転用の目的に係る 事業又は施設の概要 ４．転用によって生ずる付近の農地・作物等の被害の有無とその被害防除施設の概要 記 受 理 通 知 書 １．届出者の住所・職業 住 所 職 第４号の 平成 年 業 届 ２．土地の所在・地番・地目及び面積並びに所有者及び耕作者の住所・氏名 土地の所在 地 地 番 登記簿 目 現況 面 積 ㎡ 日） 出 住 所 氏 名 月 日 者 土地所有者及び耕作者 住 所 ・ 氏 名 市川市農業委員会 市川市 会 長 三 橋 弘 農地法第４条第１項第７号の規定により提出のあった上記の届出書は、 平成 年 月 日到達したので届出書記載のとおりこれを受理し、同日 その 効力が生じた ので、 農地法施行令 第３条 第２項の規定 により 通知する。 計 ㎡ （ 田 ㎡ ・ 畑 ㎡ ） 記載注意 （１） 届出者が法人である場合には、「氏名」欄にその名称及び代表者の氏名を、 「住所」欄にその主たる事務所の所在地をそれぞれ記載すること。 （２） 土地の所在等の記載欄が足りない場合は、別紙に同様の記載欄を作成して それぞれ届出書に添付すること。 （３） 「転用の目的に係る事業又は施設の概要」欄には、事業又は施設の種類、 数量及び面積、その事業又は施設に係る取水又は排水施設等について具体 的に記入すること。
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