第22号様式の３ 宅 地 化 農 地 確 認 申 請 書 受付印 年 月 日 (あて先） 千葉市 区長 住 所 申 請 者 （所在地） 氏 名 ℡ − − ( 名 称 ） 印 地方税法附則第29条の５第1項の適用を受けたいので、同条第5項の規定に基づき、下記のとおり申請 します。 土地の所在 地 目 地 積 （㎡） 計画策定等の区分 左の計画策定等が な さ れ た 年 月 日 地方税法施行令附則 第 14 条 の ５ 第 2 項 年 月 日 号 地方税法施行令附則 第 14 条 の ５ 第 2 項 年 月 日 号 地方税法施行令附則 第 14 条 の ５ 第 2 項 年 月 日 号 地方税法施行令附則 第 14 条 の ５ 第 2 項 年 月 日 号 地方税法施行令附則 第 14 条 の ５ 第 2 項 年 月 日 号 地方税法施行令附則 第 14 条 の ５ 第 2 項 年 月 日 号 (備考） １ この申請書は、地方税法附則第29条の５第1項の規定の適用を受けようとする場合に、同条第5項の規 定に基づき、申請者が所有している宅地化農地の所在する区長に提出するものであること。 ２ 「申請者」欄には、宅地化のための計画策定等がなされたことの確認を受けようとする宅地化農地を所有 している方の住所及び氏名（法人にあっては所在及び名称）を記載すること。 ３ 「土地の所在」、「地目」及び「地積」欄には、固定資産課税台帳の登録事項に基づいて記載すること。 ４ 「計画策定等の区分」欄には、市町村長の確認を受けるため、申請者が所有している宅地化農地につき なされた地方税法施行令附則第14条の５第2項各号に規定する計画策定等のいずれかを記載すること。
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