別紙２
入札参加資格確認申請書
平成
年
月
日
（あて先）下関市長
申請者
住
〒
―
所
商号又は名称
代表者名
印
TEL
FAX
平成２８年４月１８日付で入札公告のありました下記業務に係る入
札に参加する資格について確認されたく、資料を添えて申請します。
な お 、告 示 に 定 め の あ る 入 札 条 件 の 各 号 を す べ て 満 た し て い る こ と 及
びこの申請書並びに添付資料については事実と相違ないことを誓約い
たします。
記
１．件
名
豊浦教育支所公用自動車賃貸借業務
２．納入予定車両名
メーカー名：
車
名
グレード
：
：
３．添付書類
（１）申請者の住所が記載されている商業登記簿謄本及び印鑑証明書
（２）市税に滞納がない旨を証する書面（証明年月日が証明日から３か月以
内のものであること。）
（３）納入予定車両が車両仕様を満たしているか確認できる資料
（４）実績調書（別紙３）
注 １
上記３．（１）及び（２）について、下関市契約室に登録業者として
登録がある場合は不用とする。
２
提出部数は１部とする。