別紙３
入札参加資格確認申請書
平成２８年
（あて先）下関市長
月
日
様
申請者
〒
住
－
所
商号又は名称
代表者職氏名
㊞
担当者氏名
平成２８年２月２２日付けで入札公告のありました、下記契約に係る入札に
参加する資格について、確認されたく申請いたします。
なお、告示に定めのある入札条件の各号をすべて満たしていること、並びに
この申請書については、事実と相違ないことを誓約いたします。
記
１
契約名
下関市立中央図書館電子複写機賃貸借
（注）提出部数は１部とする。