様式第１号（第５条関係） 年 月 日 帯広市農業委員会委員候補者推薦書（個人用） １ 被推薦者（推薦を受ける者） 氏 名 住 所 性 別 職 業 〒（ － 男・女 生年月日 農業・その他（ 年 経 ） 月 年 ） 電話番号 日 月 （ 日（ ） 歳） － 職名、役職名等 歴 営農類型 農業経営の 畑作 ・ 畑作野菜複合 酪農 ・ 野菜 耕作面積等 の認定の別 畜産 酪農畑作複合 ・ その他 主要な農畜産物（ 状況 認定農業者※ ・ ・ 認定を受けている ヘクタール ・ ） （ 認定を受けていない ※認定農業者：農業経営基盤強化促進法第１３条第１項の認定農業者をいいます。 頭） ２ 推薦者 氏 名 住 所 性 別 職 業 〒（ － 男・女 ） 生年月日 電話番号 年 （ 月 ） 日（ 歳） － 推薦する理由 （200 字程度） 帯広市長 様 私は、前記１の者を帯広市農業委員会委員として推薦します。 年 月 氏名 ３ 日 印 被推薦者（推薦を受ける者）の同意 帯広市長 様 私は、前記２の者から帯広市農業委員会委員の推薦を受けることに同意します。 年 氏名 抱 負 （委員として取 り組みたい事項 等を記載） 添付書類：①被推薦者の住民票（発行後３か月以内のもの） ②被推薦者が認定農業者である場合はそれを証明する書類の写し ③その他市長が必要と認める書類 月 日 印
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