様式第３号(第５条関係) 年 月 日 幕別町農業委員会委員候補者応募申込書（一般募集用） 性 ふりがな 氏 名 別 男 ・ 女 職 業 生年月日 年 〒（ － 月 日（ 歳） 農業 ・ その他（ ） ） 電話番号 住 所 （ 年月日 ） 職名、役職名等 経 歴 畑作専業 ・ 畑作野菜複合 ・ 酪農畑作複合 ・ 肉牛畑作複合 営農類型 酪農専業 ・ 肉牛専業 ・ 酪農肉牛混合 農業経営の概況 その他（主要な農畜産物 耕作面積等 認定農業者※ の可否 ） ヘクタール( 頭) 認定を受けている ・ 認定を受けていない 認定農業者の申請中(申請年月日 年 月 日) ※認定農業者：農業経営基盤強化促進法第13条第１項の認定農業者をいいます。 ・応募の理由 ※委員として取り組 み た い こ と 等 200 字程度 幕別町長 様 私は、上記のとおり幕別町農業委員会委員に応募します。 年 月 日 氏名 添付書類：応募者が幕別町在住以外の場合は、次の書類を添付してください。 ① 住民票（発行後３か月以内のもの）１通 ② 認定農業者である場合はそれを説明する書類の写し 印
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