Sehr geehrte Antragstellerin, sehr geehrter Antragsteller, um per SEPA-Verfahren Lastschriften einziehen zu können, ist es notwendig, dass folgendes Mandat von Ihnen ausgefüllt und unterschrieben wird. Die angegebene Mandatsreferenz und GläubigerIdentifikationsnummer finden Sie künftig zur eindeutigen Zuweisung der jeweiligen Zahlung auf Ihrem Kontoauszug. Gläubiger-Identifikationsnummer: DE33ZZZ0000055723 Mandatsreferenz: Mitgliedsnummer -001 Die Mandatsreferenz wird nach Bestätigung Ihrer Mitgliedschaft erstellt und wird Ihnen mit Ihrer Beitragsrechnung mitgeteilt. SEPA-Lastschrift-Mandat Ich ermächtige die Alternative für Deutschland, Beiträge von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Alternative für Deutschland auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Name (Kontoinhaber) ………………………………………………………………….. Straße und Hausnummer …………………………………………………………………. Postleitzahl und Ort ………………………………………………………………… IBAN DE _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ BIC _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ………………………………………………………………………………………………………………………. Datum , Ort Unterschrift Bitte schicken Sie das unterschriebene Mandat im Original an uns zurück. Sitz und Postanschrift: Alternative für Deutschland Schillstraße 9 10785 Berlin Sprecher: Dr. Frauke Petry Prof. Dr. Jörg Meuthen Bankverbindung: Kontakt: Sparkasse Oberhessen T: 030 2655837-0 IBAN: DE 16 51850079 0027 11 55 51 F: 030 2655837-29 BIC: HELADEF 1 FRI W: www.alternativefuer.de