AUFNAHMEANTRAG Hiermit trete ich dem Verein PolizeiGrün e.V. bei. Die Satzung in der Fassung vom 15. November 2013 erkenne ich an. Ich wünsche eine Aufnahme als aktives Mitglied und versichere, dass ich PolizeimitarbeiterIn bin bzw. war. Ich wünsche eine Aufnahme als Fördermitglied. Ich stimme dem Einzug des Mitgliedsbeitrages über die u.a. Bankverbindung zu. Name Vorname Geburtsdatum Straße u. Hausnr. PLZ und Wohnort SEPA-Lastschriftmandat PolizeiGrün e.V., Kurt-Tucholsky-Str. 11, 79100 Freiburg, Gläubiger-Identifikationsnummer DE26ZZZ00001437138. Ich ermächtige PolizeiGrün e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Polizei Grün e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Der Einzug der Mitgliedsbeiträge erfolgt jährlich zum 1. Februar. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Mandatsreferenz (Name, Vorname) IBAN BIC Geldinstitut Datum und Unterschrift Nach dem Ausfüllen bitte unterschreiben und per Post an PolizeiGrün e.V., Kurt-Tucholsky-Str. 11, 79100 Freiburg oder als Scan (jpg oder PDF) an [email protected].
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