Einzugsermächtigung Wasser

SEPA-Lastschriftmandat
Zahlungsempfänger:
Verbandswasserwerk
Langenfeld-Monheim GmbH & Co. KG
Elisabeth-Selbert-Str. 2
40764 Langenfeld
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE72VWW00000172594
Mandatsreferenz (Kunden-/Verbrauchsstellennummer): _____________________
Ich ermächtige / Wir ermächtigen die Verbandswasserwerk Langenfeld-Monheim GmbH &
Co. KG, Zahlungen von meinem /unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Wichtiger Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit
meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart:
Wiederkehrende Zahlung
Einmalige Zahlung
Angaben zum Kontoinhaber:
Name:
____________________________________________
Straße und Hausnummer:
____________________________________________
Postleitzahl und Ort:
____________________________________________
Abweichender Zahlungspflichtiger: ____________________________________________
(nur ausfüllen, wenn nicht mit dem Kontoinhaber identisch)*
Ihre Telefonnummer für Rückfragen: ___________________________
BIC:
____________________________________________________________
IBAN:
____________________________________________________________
Kreditinstitut (mit Ortsangabe): _______________________________________________
________________________________
Ort, Datum
________________________________
_________________________________
Unterschrift Kontoinhaber
Unterschrift des Zahlungspflichtigen
(wenn nicht mit dem Kontoinhaber identisch)*
Informationen zum SEPA-Lastschriftmandat
Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,
mit der Erteilung eines Lastschriftmandats entfällt für Sie neben dem Ausfüllen von
Überweisungsaufträgen –ob manuell oder im Onlinebanking- der Aufwand für eine Terminüberwachung. Selbstverständlich können Sie das SEPA-Mandat jederzeit schriftlich widerrufen.
Im oberen Bereich des Formulars tragen Sie bitte das Kassenzeichen der Forderung als
Mandatsreferenz ein. Das Datum sowie die Unterschrift des Kontoinhabers sind für die
Gültigkeit der Einzugsermächtigung zwingend erforderlich.
Tragen Sie auf dem umseitigen Formular bitte die IBAN sowie die BIC Ihrer
Bankverbindung ein. Sie finden diese Angaben in der Regel auf Ihrem Kontoauszug oder in
Ihrem Online-Banking-Portal.
Abbuchungstermine
Nach der Erteilung des SEPA-Lastschriftmandats werden die Forderungen zu dieser
Kunden-/Verbrauchsstellennummer (=Mandatsreferenz) frühestens zu den in der Rechnung
genannten Fälligkeitsterminen, spätestens jedoch am darauf folgenden 01. eines Monats von
Ihrem Konto abgebucht. Sollten bei Eingang dieser Lastschriftermächtigung bereits fällige
Forderungen unter der Mandatsreferenz bestehen, werden diese zeitnah abgebucht.
Für Rückfragen steht Ihnen unser Serviceteam unter der Rufnummer 02173/979-500 gerne
zur Verfügung.
Mit freundlichen Grüßen
Verbandswasserwerk
Langenfeld-Monheim GmbH & Co. KG

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