トーンモバイル株式会社 御中 委 任 状 （新規契約以外） ●委任者（本人） ※ご契約者ご本人の自署でご記入ください。 記入日 西暦 20 年 月 日 記入 フリガナ 契約者名 生年月日 西暦 年齢 年 月 日 〒 才 都道 府県 住所 市区 郡 ※マンション・建物名、部屋番号もご記入ください 連絡先 電話番号 ① ② （ ） ＿ ＿ （ ） 私は、以下の者にトーンモバイル株式会社が提供する 「TONE mobile サービス」の以下の事項の手続きを委任します。 下記の項目から委任する事項を選択しチェックをしてください ○オプション契約 □ 090音声オプション（音声通信サービス） □ SMSオプション □ 安心オプション □ フラットパックオプション □ TONEファミリーオプション □ 子アカウントのみTONEを契約（オプションアカウント） □ 親アカウントも子アカウントもTONEを契約 ○データ移行 / データ初期化 □ 電話帳の移行 □ 端末内のデータ初期化 ○オプション解約 □ 090音声オプション □ SMSオプション □ TONEファミリーオプション ○TONE端末 / SIMカード変更 □ 機種変更 □ SIMカード再発行 ○TONE端末 / SIMカード / USBケーブル / ACアダプター交換 □ 端末交換（□ 安心オプション契約中） □ USBケーブル交換 □ ACアダプター交換 □ SIMカード交換 ※その他の手続きに関しましては、TONE お客様サポート窓口にお問い合わせください。 ●受任者（代理人）※ご契約者ご本人が受任者欄も自署でご記入ください。 フリガナ 受任者名 続柄 〒 都道 府県 住所 市区 郡 ※マンション・建物名、部屋番号もご記入ください 連絡先 電話番号 ① （ ） ＿ ② ＿ （ ） ＜ご注意事項＞ ・委任者は、受任者（代理人）欄を含め上記すべてを自署で記入してください。記載事項に不備がある場合契約手続きを行うことはできません。 ・当社は委任状を受領した際、委任者（本人）に電話で委任内容の確認を行います。ご本人様に電話がつながらない場合、手続きを行うことはできません。 ・端末代金のお支払い方法は現金に限ります。他のお支払い方法をご希望の場合は、ご本人様がご来店ください。 ・本人確認書類はマイナンバーが記載されていない書類をご用意ください。 ①委任者の本人確認書類を持参してください。 【委任者（契約者）本人確認書類（以下のいずれか１つ。コピー可）】 運転免許証 / 日本国旅券（パスポート）/ 写真付き住民基本台帳カード / 健康保険証 / 障害者手帳 ②受任者（代理人）は受任者本人であることを確認できる本人確認書類を必ず持参してください。 【受任者（代理人）本人確認書類（以下のいずれか１つ。コピー不可）】 運転免許証 / 日本国旅券（パスポート）/ 写真付き住民基本台帳カード / 健康保険証 / 障害者手帳 / 外国人登録証明書（在留カード ・特別永住者証明書） ③委任者と受任者が家族であることが分かる書類【住民記載事項証明書（委任者と受任者の続柄表示有のもの） 】の原本を持参してください。 ④委任状（本書）を持参してください。 スタッフ確認欄 □ 契約者の本人確認書類（控え取得） □ 代理人の本人確認書類（控え取得） 店舗名 担当者名 □ 住民記載事項証明書（控え取得） TM09_v4.1_160325
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