第 10 号様式(第 14 条関係) 下水道事業受益者変更届 供 覧 欄 年 月 日

第 10 号様式(第 14 条関係)
供
覧
欄
下水道事業受益者変更届
年
月
日
(宛先)綾瀬市長
住 所
従前受益者
印
氏 名
住 所
(フリガナ)
新 受 益 者
印
氏 名
住 所
土地所有者
印
氏 名
次のとおり届出ます。
土地の所在地番 地 目 地
積
権
利
の
権 利 の 種 類
㎡
変
更
変 更 年 月 日
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備 考
整 理 番 号
(注)
台 帳 処 理
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納
付
書
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1
この届書は、変更のあつた日から 14 日以内に提出してください。
2
太枠内のみ記入してください。
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