様式第５号（第５条関係）
委
任
状
年
津島市長
月
日
様
私は、（代理人の住所）
（代理人の氏名）
を代理人と定め、津島市文化活動全国大会等出場奨励金支給申請に関する一切の権限を移譲します。
住
所
氏
名
連絡先
印
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